康复医学笔记汇总Word文档下载推荐.docx

1、三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。四、康复医学的工作方式：特点团队协作。五康复流程：急性康复期（12周） 慢性阶段康复治疗（数周至数月） 回归家庭或社会 六、残疾问题 残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度 地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。导致障碍的原因：疾病 营养不良 遗传因素 意外事故 物理、化学因素 社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 病损是指生物器官系统水平上的残疾。 残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） 残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （I

2、CF）功能损伤、活动受限、参与受限。残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。残疾预防：一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） 二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） 三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定 用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。重要性：康复医疗始于评定、止于评定。 康复评定决定康复医疗。 没有康复评定就没有康复医学。目的：明确功能障碍情况 制定目标确定方

3、案 判定效果，修正治疗 （仅供内部传阅） 级针灸推拿一班20162 康复医学 判定治疗结果 特点：广泛使用指数法、量表法 分期评定，反复多次 第一节：运动功能和感觉功能评定 一、关节活动度评定 关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。（主动被动） 关节活动异常的原因：关节本身的疾病 关节外的疾病 影响关节活动度的生理因素：关节的解剖结构，关节周围软组织性质 二、关节活动度测量 工具：通用量角器 步骤：解释目的，争取合作确定体位，进行测量固定近端关节，防止连带作用测量主动关节活动度（AROM）以及被动关节活动度（PROM） 三、肌力评定 肌力：指肌肉运动时最大收缩的力量 极力测

4、定：是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。用来判定有无肌力障碍以及障碍的范围和程度。肌肉的分类：原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。 拮抗肌：与原动肌作用相反的肌肉。 固定肌：为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须肌肉相对固定的一端所附着的骨骼或更近的一连串骨骼充分固定。参与这种作用的肌群称为固定肌。 中和肌：是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。肌肉收缩的类型：等长收缩：静态收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加。 等张收缩：动态收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。（缩短向心性收缩，增长离心性收缩） 等速收缩

5、：速度恒定（非生理性收缩） 影响肌力的因素：肌肉的横截面积：正比 肌肉的募集：与募集数量、神经冲动发放量成正比 肌肉的初长度： 肌纤维的类型：白肌纤维（快），红肌纤维（慢），由白肌纤维数量决定 四、徒手肌力检查 分级：级别 名称 标准 相当正常肌力的 0 O） 零（ 无可测知的肌肉收缩（T） 微弱有轻微收缩，但不能 引起关节运动10 P差（） 在减重状态下能作关 节全范围运动25 3 F可（） 能抗重力作关节全范围运动，但无法抗阻 力50 4 ）良好（G能抗重力，抗一定阻 力运动75 ）N正常（能抗重力，抗充分阻 力运动100 检查方法：从抗重力位（3级）开始 能抗重力：观察是否能抗阻力及抗阻

6、力的程度来确定3、4、5级肌力 康复医学 不能抗重力：触摸被检查肌肉来确定1、2级肌力 适应症及禁忌症： 适应：下运动神经元损伤、原发性肌病 禁忌：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、局部严重疼痛、严重的高血压和心脏病 注意事项：单侧肢体病变，先检查同名健侧肌肉，便于对比 选择合适的测试时间，疲劳、运动及饱餐后不宜进行 不适用于上运动神经元损伤的疾病 根据体位来安排检查顺序 阻力施加原则：方向、位置、时机、逐渐递增 五、器械肌力检查（肌力3级时使用） 1、握力：握力计进行测量，握力指数（握力/体重100）进行评定，50正常 2、背肌力（背位力）：拉力计进行测量，拉力指数（拉力/体重100）进行评定

7、，男：150200，女：100150正常 3捏力：捏力计进行测量，正常值30%握力 4等速肌力测定：等速电子测力机机型测量，角速度恒定，客观准确 六、肌张力评定 肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，主要取决于外周神经与中枢神经系统的支配情况。一、肌张力异常：1、肌张力增高：痉挛（折刀现象）：由牵张反射过高所致，以速度依赖性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征。 特点：开始阻力大，终末阻力突然减小，常有椎体内系障碍所致 （2）强直（僵硬）：无论做任何方向的关节被动活动，对同一肌肉而言，运动起始和终末端抵抗感一致，常由椎体外系障碍所致。 铅管样

8、强直：关节范围内存在持续的，始终如一的阻力感。 齿轮样强直：有阻力与无阻力交替出现。2、肌张力低下 3、肌张力紊乱：一种以肌张力损害，持续的和扭曲的不自主为特征的运动功能亢进性障碍。二、肌张力的手法检查：1、 一般检查：病史检查，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查，摆动检查，伸展检查。2、 肌张力增高的评定：级0 无痉挛1级 肌张力轻微增加受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 2级 肌张力轻度增加 在ROM的后50%范围内出现的后然后在突然卡住，ROM 50%均呈现最小的阻力3级 肌张力明显增加 中，在大部分ROM肌张力均但受累部分仍较明显的增加， 较易

9、的被移动4级 肌张力严重增加 被动运动困难 5级 僵直 不能动 肌张力低下的评定： 3、 轻度肢体能短暂处于抗重力位 能完成功能性活动 中至重度 肢体不能抗重力，不能维持规定姿势 不能完成功能性活动 三、平衡与协调功能的评定： 康复医学1、 平衡能力的评定：平衡指在不同环境和情况下维持身体直立姿势的能力 平衡反应受外力作用后，人体稳定受破坏后，恢复或建立新的平衡的过程 三级平衡：静态平衡自动态平衡他动态平衡 评定方法：观察法：静态平衡坐位、站立 动态平衡稳定极限测定 重心转移能力测定 量表法：Berg平衡量表总分56分，低于40分有摔倒危险 仪器评定法：平衡测试仪评定平衡障碍的程度和病变部位，

10、评定康复治疗效果，进行平衡训练。2、 协调功能评定：协调人体产生平稳、准确、有控制运动的能力 协调运动的分类粗大运动和精细运动 协调功能协调各组肌群的收缩与放松 共济失调小脑功能不全性协调障碍 基底节功能不全性协调障碍 脊髓后索功能不全性协调障碍 协调功能评定从五个方面进行评定：交替或交互动作、协调功能、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡和姿势。常用检查方法：指鼻试验观察受试者动作是否稳定、准确 指指试验观察受试者对方向、距离改变的应变能力 轮替试验观察受试者动作的协调性 跟膝胫试验观察受试者动作是否稳定、准确以及对方向、距离的判断能力 四、步态分析：步态是一个人的行走模式，即行走的表现形式。

11、步态分析对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学的研究方法。步行周期行走时，从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地为止。步行周期：支撑相一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段（60%） 摆动相一侧足尖离地到同侧足跟着地之间的阶段（40%） 双支撑期一次步行周期中有两个双支撑期（20%） 1、基本参数：步长行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离，正常为5080cm 步幅行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进的距离，正常为100160cm 步频单位时间内行走的步数，正常95125步/min 步速单位时间内行走的距离，正常1.2m/s 步宽左右两足心之间的横向距离 足偏角足底中心线与步行

12、方向之间的夹角 2、步态分析法：（1） 定性分析法：采用目测观察患者行走过程，将评定所得的各项结果与正常步态相比较，做出步态分析的决定。（2） 定量分析法：借助专门的设备对步态进行运动学和动力学的分析。3、临床常见异常步态：（1）偏瘫步态：常见于中风偏瘫 足下垂、内翻 膝关节伸展 划圈步态 （2）剪刀步态：常见于小儿脑瘫 下肢呈交叉步态。5 康复医学（3） 帕金森步态：常见于帕金森病 步行启动困难，步幅缩短，阵发性加速，不能随意停止及转向。五、感觉功能的评定：1、感觉人脑对于直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、味道、声音等。2、感觉的分类：一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉 特殊感觉 3、浅感觉的检查方法：（1）触觉：检查顺序面部、颈部、上肢、躯干、下肢 （2）痛觉 （3）温度觉 4、深感觉的检查方法：（1）运动觉 （2）位置觉 （3）震动觉 5、复合感觉检查方法：（1）皮肤定位觉患者闭目，评定者以手指或棉签轻触患者的皮肤某处，