普外科主治中级考试 必考考点总结笔记题库Word文档格式.docx

1、甲亢程度分级 BMR=心率+脉压差-111（10%为正常） 乳头状癌 轻度甲亢：20-30% 滤泡状癌 中度甲亢：30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌 重度甲亢：60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素 （腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低） 喉上神经 外支声调降低 内支饮水呛咳、误吸 喉返神经 前支声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展声嘶） 后支可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。） 呼吸困难、窒息切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞 声音嘶哑喉返神经 甲亢术后并发症 饮水呛咳喉上神经 手足抽搐甲状旁腺 甲状腺危象术前准

2、备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热） 甲状腺危象处理吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。 甲亢术前检查 BMR测定（20%）、血清钙、磷 、心电、喉镜、颈部X线 甲亢病情控制后可手术的指征 甲状腺手术要点 情绪稳定、睡眠良好、体重增加 结扎上极紧贴上极避免损伤喉上神经 脉率90次/分， 结扎甲状腺下动脉离开腺体背面避免损伤喉返神经 处理背面时保护喉返神经、甲状旁腺 BMR 20% 甲状腺腺体变硬、缩小 甲状旁腺亢进 常用检查甲状旁腺方法 测定血清甲状腺激素的浓度 常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 测定血钙、磷值 表现：血钙、血磷，尿钙、磷排出量

3、 的 + 肾型（泌尿系统结石）骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）肾骨型 CAMP测定尿中环磷酸腺苷 排出量： 0.650.97mmol/L ，血磷诊断：血钙 3 测定肾小管磷回收试验 精品文档腺瘤切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼X线片 增生送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。甲状腺的生理功能 合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解） T占90%，T占10%，但T生理作用是T的4-5倍。 4334原发性甲亢突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者 乳腺 T肿瘤（T12cm; 2cmT25cm; T35cm

4、） 乳腺脓肿确诊穿刺抽出脓液 N0无肿大淋巴结 乳管内乳头状瘤乳头血性溢液 乳腺癌的TNM分期 N区域淋巴结 N1同侧腋窝有肿大淋巴结 乳腺囊性增生病黄色或淡黄色溢液 N2同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连 Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低 M远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移 常见的远处转移依次为：肺骨肝 常见病理类型：侵润性导管癌 炎性乳腺癌 乳腺癌 酒窝征局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变） 多见于哺乳期 橘皮征皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现） 乳房炎性改变（红肿热痛） 改良根治术（常用术式） 病变往往侵及对侧乳房 晚期乳癌行单纯乳房切除+放、化

5、疗（姑息性手术） 发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。 乳癌治疗 胸肌受侵犯乳癌根治术 一般无明显肿块 雌孕激素受体阳性内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮） 治疗化疗+放疗 年龄大，肿瘤小肿物切除+放疗（避免大手术） 腹外疝 深环（内环）腹横筋膜的卵圆形间隙 上口股环 浅环（外环）腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 下口卵圆窝 腹股沟管 前壁腹外斜肌腱膜 股管 前缘腹股沟韧带 直疝三角 后壁腹横筋膜 后缘耻骨梳韧带 上壁腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘 内缘腔隙韧带 下壁腹股沟韧带 外缘股静脉 女性子宫圆韧带，男性精索 年老体弱者 婴幼儿斜疝只需行疝囊高位结扎 直疝 疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进

6、入阴囊 发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）Ferguson术 压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的） 老年多发性斜疝McVay术 斜疝：儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。 绞窄性斜疝只行单纯疝囊结扎，不修 精品文档补（感染修补失败） 40岁以上女性多见 股疝 最易发生嵌顿（股管几乎垂直） Richer疝：内容物为肠壁（肠管壁疝） 咳嗽时冲击感不明显 Littre疝：内容物为小肠憩室（美克尔憩室）属嵌顿性疝 治疗：McVay修补法 逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形 腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。 疝内容物小肠最多见，其次为大网膜 滑动疝 多见

7、于50岁以上男性，肥胖患者 最容易嵌顿的疝股疝 右侧腹股沟疝多见 所有的疝透光试验阴性 内容物：大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱 血管 血栓闭塞性脉管炎 动脉瘤 主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反大中型动脉） 突出表现：疼痛（原因：开始A痉挛晚期：A内膜炎，血栓形成鼻塞血管缺血性疼痛） 波动性肿块 间歇性坡行 压迫症状（N-麻木，V，淋巴管-肿胀） 表现： 远端肢体缺血疼痛，苍白， 麻木，发凉，足背动脉搏动减弱 动脉搏动减弱或消失 局部却学期（1期） 游走性浅静脉炎 （ 痉挛器质 ） 瘤体破裂 轻度间歇性坡行 治疗：手术 持续性静息痛，夜间剧烈 营养障碍期（2期） 间

8、歇性坡行 （ 器质） 临床表现 足背动脉搏动消失 疼痛剧烈，呈持续性 大隐静脉曲张高位结扎+静脉剥脱术 坏死期（3期） 患肢发黑，坏疽，溃疡，肿胀 深浅静脉交通支瓣膜功能不全交通静脉结扎术 动脉完全闭塞 术后残留静脉曲张或小范围静脉曲张局部注射硬化剂 蔓状血管瘤 海绵状血管瘤 由小静脉及脂肪组织组成 由较粗的血管组成，多为静脉 主要生长在皮下 好发于头皮，可破损颅骨 术前血管造影可确定手术范围 检查时可听到持续性吹风样杂音 Buerger试验（肢体抬高试验） 下肢抬高45后下垂，足背皮肤白红 （血管闭塞性脉管炎） 特色侵犯骨组织 Perthes试验下肢深静脉是否通畅（大隐静脉曲张能否手术的关键

9、） 诊断动脉造影 Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜功能（浅静脉） 治疗手术（唯一办法） Pratt试验深浅静脉间交通支瓣膜功能 腹部 腹膜炎 原发性腹膜炎 病原菌G+球菌（肺炎双球菌+溶血性链球菌） 原发性腹膜炎 少见，多见于严重肝、肾患者 手术禁忌症 发病前有上呼吸道感染史 继发性腹膜炎 病原菌G-杆菌（大肠杆菌） 腹腔穿刺液G+球菌（继发：G-杆菌） 最常见病因：急性阑尾炎穿孔 一般不手术（手术禁忌症） 胃 胃肠道液体分泌量：7000-8000ml/d 外层纵行肌 胃壁肌肉走形 中层环形肌 内层斜形肌 胃十二指肠溃疡 消化道溃疡病急性穿孔 诊断膈下游离气体（X线） 消化道溃疡穿孔

10、后 肝浊音界或 X线膈下游离气体 胃十二指肠溃疡穿孔最常见部位十二指肠球部前壁 大出血常见部位十二指肠后壁（胰十二指肠上A、胃十二指肠A）+胃小弯（胃左、右A） 胃-空肠吻合术后发生吻合口溃疡最常见的部位吻合口对侧空肠壁最常见，边缘空肠次之，胃侧少见 胃十二指肠溃疡大出血原因溃疡基底动脉被腐蚀破裂 胃十二指肠溃疡并发症 大出血 瘢痕性幽门梗阻：呕吐宿食，不含胆汁，手术的绝对适应症 胃十二指肠溃疡手术 胃大切 毕1式：残胃十二指肠吻合（胃溃疡） 毕2式：残胃空肠吻合（各种胃、十二指肠溃疡） 胃迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术 术后并发症：胃内容物

11、滞留、吞咽困难、腹泻、胃小弯穿孔坏死 胃大切术后 近期并发症术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘 远期并发症倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、腹泻及脂肪泻、骨病、 吻合口空肠溃疡、残胃癌、术后梗阻 输入段 急性：食物，无胆汁 慢性：胆汁，无食物 输出段 胆汁+食物 胃十二指肠溃疡手术适应症 出现严重并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻） 内科治疗无效或内科治疗后复发 胃十二指肠混合型溃疡 直径大于2.5cm以上，疑有恶变者。十二指肠 十二指肠球部溃疡首选：壁细胞迷走神经切断术 十二指肠破裂腹平片：腹膜后花斑状改变提示后腹膜积气 胃癌 胃癌好发部位胃窦部（胃溃疡好发部

12、位胃小弯） 病理类型腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌 转移途径淋巴转移（3站16组）为主，直接浸润，血行转移（晚期出现，肝、肺多见） 治疗胃癌根治术（切除范围：近端至少5cm，远端至少3cm） 若肿瘤较大易引起幽门梗阻行胃空肠吻合术 肠梗阻 结肠癌 急性肠梗阻代酸、低钾、低钠 肿块右半结肠（全身症状，贫血、腹部肿块） 机械性肠梗阻：腹腔内手术或炎症后形成的粘连 病理分型 浸润乙状结肠、直肠 肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性 溃疡左半结肠（肠梗阻、腹泻、便秘、粘液血便） 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，少见，但后果严重。诊断：排便性状及习惯改变+腹部不适、肿块+贫血、消瘦乏力、低热 肠梗阻 辅助检查：结肠镜、B超+X线（肝转移）、CEA 表现痛、吐、胀、闭 直肠 X线多个液平及胀气肠袢 上1/3前面+两侧有腹膜覆盖 中下腹疼痛，呕吐晚，量少，可吐粪 直肠与腹膜的关系 中1/3前面 低位梗阻特点 腹胀明显， 下1/3无 X线有多个液平，阶梯状 直肠癌长满一圈需18-24个月（一年半到2年） 中上腹疼痛，呕吐早，频繁，胃内容物 高位梗阻特点 腹胀轻， 无明显液平 直肠癌 临表 早期 无明显症状 晚期 排