急诊科护理常规Word格式文档下载.docx

1、十三、电击伤抢救护理常规十四、溺水抢救护理常规十五、高血压病护理十六、急性心肌梗塞护理十七、慢性阻塞性肺部疾患护理十八、上消化道出血护理十九、小儿高热惊厥的急救护理二十、严重复合伤病人的急救护理二十一、休克病人的急救护理心脏骤停的急救护理常规一、心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、迅速判断患者意识 呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。2、判断呼吸 看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判

2、断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动 术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后

3、仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。（1） 人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为1012分/分钟，每次吹气量为7001000ml。应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量810ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600ml,频率1012次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。（2） 胸外心脏按压：抢救者

4、跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为45cm，513岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（3） 心肺复苏的过程中密切观察有效指征：能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa（60m

5、mHg）以上；发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；散大的瞳孔缩小；呼吸改善或出现自主呼吸；昏迷变浅或出现反射或挣扎；可以排尿；心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术【健康指导】1、安抚患者，确保患者情绪稳定，使患者配合治疗。2、与家属沟通，获得理解和支持。心肺复苏高级和延续生命支持护理常规1

6、、 严密监测生命体征、意识状态等变化。2、 评估患者的皮肤是否完好。3、 准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。4、 评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。一、进行连续心电监护，每小时1530分钟监测1次生命体征，严密观察意识、瞳孔等变化，出现异常立即通知医师处理。1、 继续吸氧，密切观察呼吸频率、节律的变化。行气管插管术能和使用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。2、 保持呼吸道通畅。气管插管者定时湿化气道和气管，及时抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。3、 高热者按高热护理常规。4、 保护脑组织，及早

7、使用冰帽。遵医嘱给予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。5、 记录24小时出入水量，注意每小时尿量的变化。6、 做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。7、 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。1、 安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。2、 与家属沟通，取得家属理解与配合。急性左心衰护理常规 按内科及心血管疾病一般护理常规。【护理常规】1、 评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合情况。2、 观察患者的呼吸变化，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。3、 评估患者有无发绀，是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平衡情况

8、。1、 协助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，绝对卧床休息。2、 高流量面罩吸氧，氧流量为56L/min，浓度为40%60%，用50%酒精做湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。3、 立即建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。4、 持续进行心电监护，了解患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。5、 加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。6、 准确记录24小时出入水量，根据水电解质平衡情况遵医嘱调整输液种类及总量。7、 做好患者安全护理，防止坠床。8、 供给低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。1、 保持乐观、开朗，避免心理压力。2、 鼓励患者锻炼身

9、体，增强抵抗力。3、 注意防寒保暖，防止过度疲劳。4、 早期预防和控制基础疾病。过敏性休克护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规1、 仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。2、 评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。3、 观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。1、 一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。2、 就地抢救，将患者平卧。3、 立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔2030min再皮下或静脉注射0.5mg.4、 建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。5、 吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵

10、医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。6、 遵医嘱予地塞米松510mg静脉注射或氢化可的松100200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羥胺等。7、 心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。8、 评估患者生命体征、尿量、并记录表。1、 避免接触过敏源。2、 给予心理疏导，减轻紧张压力。急性中毒抢救护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。1、 及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、 评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、 观察呼吸的频率、

11、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、 观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。5、 观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。1、 立即终止接触毒物。2、 迅速清除体内尚未被吸收的毒物。（1） 毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2） 毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。（3） 毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入

12、或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。5、 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。6、 做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。7、 观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。8、 及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。9、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。1、 做好患者思想工作，解除顾虑，2、 告知患者恢复期注意事项。3、 向患者宣教预防中毒及自救防护知识。急性食物中毒抢

13、救护理常规按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规1. 了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。2. 观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况。3. 观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位。4. 观察水电解质平衡情况，观察有无并发症。1. 对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。2. 快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对症补液治疗。3. 遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。4. 加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，应暂饮食。5. 重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救

14、患者护理常规。1.嘱患者注意饮食卫生。2.勿食腐败变质食物。急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性护理常规。1.了解患者发生中毒的时间,经过，毒物吸收的途径，种类。2.观察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。3.评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。4.观察有无休克，呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿等并发症。5.评估患者的心理社会状况，有无焦虑，抑郁等。1.迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1%-5%的碳酸氢钠液冲洗皮肤，粘膜和头发。2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷，1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃）,直至清洗至无药味为止。3.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。5.持续进行心电监测，详细记