细菌学面临的挑战PPT推荐.ppt

1、化的机会。贫穷贫穷国家国家国家国家则则相反，相反，相反，相反，许许多患多患多患多患者无力支付必要的整个者无力支付必要的整个者无力支付必要的整个者无力支付必要的整个疗疗程。程。这这同同同同样导样导致致致致细细菌菌菌菌们们无法被无法被无法被无法被杀杀死而耐死而耐死而耐死而耐药药。另外全世界有一半抗生。另外全世界有一半抗生素用于素用于素用于素用于农场农场，有些有是治，有些有是治，有些有是治，有些有是治疗疗疾病，但更多的是疾病，但更多的是疾病，但更多的是疾病，但更多的是帮助健康的帮助健康的帮助健康的帮助健康的动动物物物物长长得更得更得更得更强强壮。壮。这这加重了造成食加重了造成食加重了造成食加重了造成

2、食物中毒的微生物的耐物中毒的微生物的耐物中毒的微生物的耐物中毒的微生物的耐药药。这这种状种状种状种状态态使得耐使得耐使得耐使得耐药药菌菌菌菌感染感染感染感染导导致的死亡增加致的死亡增加致的死亡增加致的死亡增加。WHO发布抗生素警告n n问题的解决方法是合理的解决方法是合理应用抗生素。用抗生素。WHO推荐增加推荐增加对贫穷国家的援助，使患国家的援助，使患者有足者有足够的抗生素可以的抗生素可以应用；并用；并对所有所有国家国家进行教育避免行教育避免错误应用抗生素。而用抗生素。而且且人人类抗生素不宜作抗生素不宜作为动物生物生长促促进剂。摘自本摘自本摘自本摘自本论坛论坛zhangxiaodizhangx

3、iaodi发贴发贴 n n检验检验医学信息网、医学信息网、医学信息网、医学信息网、卫卫生部生部生部生部临临床床床床检验检验中心、中中心、中中心、中中心、中华华医学会医学会医学会医学会检验检验分会、分会、分会、分会、临临床床床床检验检验管理管理管理管理专业专业委委委委员员会会会会Copyright2001Copyright2001CLICLI 版版版版权权所有所有所有所有过去过去n n在科学家未发明抗生素以前，败血症几在科学家未发明抗生素以前，败血症几乎就是死亡的前兆。抗生素药物的发明，乎就是死亡的前兆。抗生素药物的发明，为人类控制感染，战胜疾病带来了福音。为人类控制感染，战胜疾病带来了福音。传

4、统培养、鉴定传统培养、鉴定n n传统的手工细菌培养鉴定方法，由于培传统的手工细菌培养鉴定方法，由于培养基营养成分差、培养时间长、阳性率养基营养成分差、培养时间长、阳性率低、准确率不可靠。低、准确率不可靠。n n为了不耽误治疗疗程，医生不得不采取为了不耽误治疗疗程，医生不得不采取“抗生素大包围抗生素大包围”的用药方法。的用药方法。时代要求时代要求n n用药的安全性，用药的合理性，滥用药用药的安全性，用药的合理性，滥用药物对人体健康的危害性已引起了全球医物对人体健康的危害性已引起了全球医学专家的高度重视。但我国尚处于发展学专家的高度重视。但我国尚处于发展中国家，相对落后的经济状况以及医院中国家，相

5、对落后的经济状况以及医院以药养院的现象并没有完全得以改善，以药养院的现象并没有完全得以改善，“快速地细菌培养及鉴定、药敏是合理快速地细菌培养及鉴定、药敏是合理及安全用药的前提！及安全用药的前提！”这一观念还需要这一观念还需要我们努力去做工作。我们努力去做工作。现在观念现在观念n n做做自自动动细细菌菌培培养养及及鉴鉴定定投投资资成成本本较较高高，要要将将患患者者在在医医院院的的消消费费额额主主要要从从药药品品转转移移到到检检查查上上，还还需需要要解解决决的的首首先先是是医医生生的观念问题。的观念问题。n n“培培养养鉴鉴定定药药敏敏”不不仅仅是是用用药药的的依依据据，而而且且从从医医院院的的综

6、综合合效效益益出出发发，从从病病人人的的健健康康及及经经济济利利益益出出发发，这这是是今今后后的的方向。方向。将来将来n n抗抗生生素素的的使使用用将将会会受受到到越越来来越越严严格格的的控控制，从保护人类自身的健康利益出发。制，从保护人类自身的健康利益出发。n n在在发发达达国国家家，抗抗生生素素的的使使用用已已经经有有立立法法的的情情况况出出现现。这这些些重重大大的的举举措措，不不仅仅真真正正保保护护了了人人类类健健康康，同同时时也也为为社社会会控控制制医医院院高高居居不不下下的的“大大处处方方”药药费费提提供供了了客观、科学的依据。客观、科学的依据。抗生素用药依据抗生素用药依据 根据药敏

7、结果严格选药和给药途径，防止浪费原则 凡怀疑细菌感染的病例，应立争在使用抗生素前按疾病诊疗。常规采集标本（包括血、痰、尿、脓汁、咽拭子及各种体腔液标本等），进行细菌培养和体外药敏实验，。建议 关于合理使用抗生素的建议，卫生部医政司看看先进看看先进-香港玛丽医院香港玛丽医院n n该院有病床该院有病床该院有病床该院有病床13001300张，微生物部有张，微生物部有张，微生物部有张，微生物部有6464个工作人员，个工作人员，个工作人员，个工作人员，去年要收到去年要收到去年要收到去年要收到14.814.8万细菌培养标本。标本包括血、万细菌培养标本。标本包括血、尿、痰、大便；另外有分枝杆菌标本尿、痰、大

8、便；另外有分枝杆菌标本1.91.9万、真万、真万、真万、真菌标本菌标本菌标本菌标本1.31.3万、病毒标本万、病毒标本万、病毒标本万、病毒标本0.2250.225万。万。n n微生物部拥有微生物部拥有微生物部拥有微生物部拥有BD9240BD9240五台、五台、五台、五台、AlertAlert一一一一台。台。n n微生物部在医疗、科研、教学、控制院内感染、微生物部在医疗、科研、教学、控制院内感染、微生物部在医疗、科研、教学、控制院内感染、微生物部在医疗、科研、教学、控制院内感染、指导应用抗生素、流行病控制等方面成绩显著。指导应用抗生素、流行病控制等方面成绩显著。n n19991999、20002

9、000年两度获香港政府金奖。年两度获香港政府金奖。n n微生物部每月参与临床会诊微生物部每月参与临床会诊微生物部每月参与临床会诊微生物部每月参与临床会诊200200次左右，是该次左右，是该次左右，是该次左右，是该院邀请参与病理讨论数第二的科室。院邀请参与病理讨论数第二的科室。血培养定义与慨况：n n血培养是用于检测菌血症、真菌血症患者血液血培养是用于检测菌血症、真菌血症患者血液血培养是用于检测菌血症、真菌血症患者血液血培养是用于检测菌血症、真菌血症患者血液中的微生物。健康人体的血液是无菌的。中的微生物。n n当人体局部感染向全身扩散和出现全身感染时，当人体局部感染向全身扩散和出现全身感染时，当

10、人体局部感染向全身扩散和出现全身感染时，当人体局部感染向全身扩散和出现全身感染时，血液中可出现细菌。血液中可出现细菌。n n大多数的菌血症是间歇性的，往往需多次血培大多数的菌血症是间歇性的，往往需多次血培大多数的菌血症是间歇性的，往往需多次血培大多数的菌血症是间歇性的，往往需多次血培养阳性证实。养阳性证实。n n厌氧菌菌血症约占厌氧菌菌血症约占厌氧菌菌血症约占厌氧菌菌血症约占5%-15%5%-15%。n n细胞壁缺陷型细菌（细胞壁缺陷型细菌（细胞壁缺陷型细菌（细胞壁缺陷型细菌（L L型）的菌血症可出现于型）的菌血症可出现于型）的菌血症可出现于型）的菌血症可出现于大量使用抗生素的患者。大量使用抗

11、生素的患者。n n免疫缺损的患者易发生念珠菌、真菌感染。免疫缺损的患者易发生念珠菌、真菌感染。卫生部医政司全国临床检验操作规程第二版第454页血培养系统包括血培养系统包括n血培养仪血培养仪+血培养瓶血培养瓶+采血器采血器菌血症菌血症的来源的来源n n循环系统的感染（小于循环系统的感染（小于10%）细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎化脓性静脉炎化脓性静脉炎静脉内插管感染静脉内插管感染真菌性动脉炎真菌性动脉炎n n非循环系统的感染（大于非循环系统的感染（大于90%）各种局部感染各种局部感染菌血症相关的局部感染菌血症相关的局部感染原发病原发病菌血症百分率菌血症百分率泌尿道、生殖道感染泌尿道、生殖道感染25

12、%呼吸道感染呼吸道感染20%脓肿脓肿10%。感染性疾病与菌血症的关系感染性疾病与菌血症的关系感染性疾病种类感染性疾病种类早期出现菌血症早期出现菌血症脑膜炎脑膜炎50-80%肺炎肺炎30%化脓性关节炎化脓性关节炎20-70%骨髓炎骨髓炎30-50%淋球菌感染淋球菌感染5-90%摘自CUMITECH局部感染送检血培养的理由：局部感染送检血培养的理由：n n干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明干扰因素最少，阳性结果可靠，具有明确的临床指导意义确的临床指导意义n n合理使用抗生素，避免浪费和耐药菌株合理使用抗生素，避免浪费和耐药菌株的产生的产生菌血症的主要病原菌及耐药性菌血症的主要病原菌及耐药性种类种类百分率百分率主要耐药株主要耐药株百分率百分率葡萄球菌葡萄球菌44%MRS46%肠杆菌肠杆菌262%ESBL8%非发酵菌非发酵菌9%多重耐药菌株多重耐药菌株50%全球关注的八种多重耐药菌株全球关注的八种多重耐药菌株n nMRSMRS：耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌n nPRPPRP：耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌n nVREVRE：耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的