心理应激与心理危机干预优质PPT.ppt

1、至少名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。5医学资料大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在难民营的难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难的罹难者家属。关于灾难6医学资料罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是

2、低着头，说自己经常想起死去的家人。经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。难民营中流传这样一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。关于灾难7医学资料关于灾难（关于灾难（9.11后的美国人后的美国人 a）在在9.11之后，大约之后，大约1/5的美国人感到比的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约大约8百万美国人报告自己因为百万美国人报告自己因为9.11事事件而感到抑郁或焦虑件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦个月后，纽约的很

3、多学龄儿童做恶梦8医学资料关于灾难（关于灾难（9.11后的美国人后的美国人 b）7的美国人说他们曾因为的美国人说他们曾因为9.11事件去事件去找过精神卫生专业人员找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多物，这比袭击事件发生前要高得多只有只有1/5的人去看过精神卫生专业人员的人去看过精神卫生专业人员9医学资料印度洋海啸 10医学资料11医学资料我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时

4、对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害12医学资料 根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8和24.2%。除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%55%），发生药物依赖的占22.9%。灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。我国各类灾害13医学资料1994 1226克拉玛依特大火灾克拉玛依特大火灾323名死亡。其中中、小

5、学生名死亡。其中中、小学生288名。名。重伤住院重伤住院130名，绝大部分亦为中、小学生名，绝大部分亦为中、小学生14医学资料15医学资料以自己的生命换取病人的生命以自己的生命换取病人的生命16医学资料20042004年年8 8月月4 4日日 北大医院幼儿园北大医院幼儿园1515名儿童被砍伤名儿童被砍伤 17医学资料18医学资料2007年4月16日河南宝丰县王庄 矿难人死亡19医学资料应激反应 面临应激情境或遭遇突发事件时出现的一系列生理、心理（认知和情绪）和行为的改变 20医学资料应激反应：生理改变心跳加快血压升高胃部不适、恶心 腹泻出汗或寒战肌肉抽搐 肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月

6、经周期紊乱性欲改变皮疹 过敏 烧灼感21医学资料应激反应：认知方面应激反应：认知方面记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难22医学资料创伤事件使人的观念发生创伤事件使人的观念发生改变改变_1原认为这些事不会发生在我身上原认为这些事不会发生在我身上 -随时可发生随时可发生人们认为世界会很有序的人们认为世界会很有序的 无法预料无法预料23医学资料创伤事件使人的观念发生创伤事件使人的观念发生改变改变-2这个世界是公正的，善有善报，对人有这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任基本的信任 -对别人的信任度降低对别人的信任度降低24医学资料应激反应：情绪改变责难、愤

7、怒、噩梦、感到被遗弃、责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、孤立孤立 悲伤、抑郁、易激惹悲伤、抑郁、易激惹 麻木、否认、焦虑、害怕、内疚麻木、否认、焦虑、害怕、内疚25医学资料应激反应：行为反应应激反应：行为反应 工作效率下降 发火、常与人争执 沉默寡言 与人疏远 饮酒、吸烟、用药增加 对人不信任 对环境警觉 回避触发回忆的场所与活动26医学资料常见的精神卫生问题常见的精神卫生问题急性应激障碍创伤后应激障碍焦虑、抑郁等情感障碍意识障碍：谵妄状态、分离障碍行为障碍：冲动伤人，自伤自杀酒药滥用27医学资料受灾人群受灾人群亚健康状态亚健康状态ASD焦虑焦虑酒药依赖酒药依赖自杀自杀抑抑郁郁PTSD28医学资料

8、急性应激障碍急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎立即急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要心理社会干预十分必要29医学资料急性应激反应急性应激反应（ASD）患病率患病率：Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为72；Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33。同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。30医学资料创伤后应激障碍 （PTSD）31医学资料ICD-10将PTSD定义为：对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长

9、期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。32医学资料PTSD 感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。33医学资料PTSD患病率PTSD终生患病率约 8%女性10%,男性5%美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高,

10、如强奸后为50%34医学资料患病率在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是强奸和身体攻击女性的患病率为男性的2倍平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月退伍军人：6.330.9%受灾群体：459%交通事故：29100%难民：21.531.3%35医学资料根据美国时代周刊2004-7月12日一期报道，一项新的研究表明，从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤并且这个比例可能会继续攀升。美国新英格兰医学杂志发表的一项重要研究报告，这项研究是沃尔特里德陆军研究所的一个研究小组组织的，涉及6200名军人。多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的，此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹

11、新。研究发现：曾被派往伊拉克的老兵中，高达17的人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。在阿富汗服役过的军人当中，大约有11的人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比。在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4.5，在经历过一两次战斗的士兵中为9.3，经历过三到五次的是12.7，经历过五次战斗以上的，这个比例是19.3。36医学资料在阿富汗服役过的士兵当中，患PTSD症状的比例低于在伊拉克的比例，这很可能是因为他们参加战斗的次数较少。在这项研究中，军人平均遭受心理创伤的比例高于经历过海湾战争的老兵。有些专家担心，新英格兰医学杂志这个比例

12、会继续攀升。退伍军人事务部创伤后紧张紊乱征国家疗养中心执行主任马修弗里德曼博士说：“被调查者是参加战争第一阶段的军人，而战争已经由原来的解放运动演变成一场反抵抗斗争。不确定因素和遭受外伤的可能性增加了。”他指出，这种风险只会随着驻扎期的延长而增加。这项研究不包括预备役和国民警卫队官兵，比起训练有素并且对战争有充分准备的职业军人和海军陆战队队员来说，他们遭受心理创伤的几率更高。37医学资料PTSD 流行病学：中国的数据车祸：41%（3个月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）38医学资料 经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断

13、为创伤后应激障碍 1.再体验 2.回避/麻木 3.过度觉醒 症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面 （DSM-）创伤后应激障碍的症状39医学资料反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）再体验-至少有以下一个症状40医学资料极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。不能回

14、忆有关创伤事件的一些重要细节。对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。回避和麻木至少有以下三个症状41医学资料过度觉醒-至少有以下两个症状入睡困难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过度警觉易惊42医学资料创伤后应激障碍症状的出现创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状创伤后应激障碍的躯体症状因此就医胃痛、便秘/腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状43医学资料症状和诊断A 创伤性

15、事件：被抛弃和无助感B 再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）扳机作用（各感觉道、某种特定的感受）C 回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括情感、思想、感受创伤性场景。D1 防御性的遗忘：D2 警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力问题E 时间界定：众说纷纭，16个月，延迟反应44医学资料病程与预后30%完全恢复40%轻微症状20%持续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间中位数为至少3年1/3 病人的PTSD病程超过10年45医学资料伴发精神障碍同病率重性抑郁-48%物质滥用障碍-27%-52%焦虑障碍-7%-31%46医学资料社会支持系统在应激中的作用 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、