精神病学基础之二：症状学PPT格式课件下载.ppt

1、如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：（）、不能明确指出具体部位（躯体内部性、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体质不明确、不具体）（）、性质含混、不确切（不舒适、难以忍、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉受的异常感觉）（）、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症脑外伤后综合症（二）知觉障碍二）知觉障碍1、错觉、错觉歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。歪曲的知觉：一种一种外界客观存在外界客观存在的事物感知为另一种事物。的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：（1）.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；有躯体

2、疾病的人如：耳聋者易听错耳聋者易听错;谵妄状态谵妄状态（意识水平下降意识水平下降）（2）.正常人正常人:疲劳可光线不充足时疲劳可光线不充足时 （3）.精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态谵妄状态（意识水平下降意识水平下降）时错觉带有恐怖性质时错觉带有恐怖性质怎样区分正常与病理性错觉：怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清注意即可否定。病理的错觉形象清晰晰总之：通过验证可纠正的错觉是正总之

3、：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象常现象，不可纠正的是病理现象。2、幻觉、幻觉虚幻的知觉虚幻的知觉无现实客观剌激无现实客观剌激作用于感官时所出现作用于感官时所出现的知觉体验。的知觉体验。-无对象性知觉无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视、幻根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；常见于：也可见于正常人在意识模糊时（入睡也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病可见于脑器质性疾病（1）幻听）幻听言语性幻听言语性幻听-常见

4、常见内容：命令性、内容：命令性、评论性、议论性、漫评论性、议论性、漫骂或赞扬骂或赞扬对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义床诊断意义（Schneider一级症状，核一级症状，核心症状）心症状）最常见于精神分裂症最常见于精神分裂症非言语性幻听：多见于脑局灶性病变非言语性幻听：多见于脑局灶性病变（2）幻视幻视-原始性幻觉：缺乏具体原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化形态和明确结构（闪光、火化）；）；也也有同外界事物形象一样有同外界事物形象一样常见精神分裂症、脑器质性疾病、高常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热热（3）幻嗅幻嗅-异味感异味感常见精神分裂症，

5、颞叶癫痫和肿瘤常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤（4）幻味幻味-尝到怪味道尝到怪味道主要见于精神分裂症主要见于精神分裂症（5）幻触幻触-异样感觉（虫爬、针刺、异样感觉（虫爬、针刺、电灼电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病病（6）内脏性幻觉）内脏性幻觉定义：感受到固定于内脏或体内某确定义：感受到固定于内脏或体内某确切切 部位的异常感觉，如扭转、断部位的异常感觉，如扭转、断 裂、裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：a、位置明确、固定、位置明确、固定 b、性质具体、确切、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重抑、多见于精神分裂症、严重抑 郁

6、发作郁发作按知觉体验来源分类：按知觉体验来源分类：真性幻觉与假性幻觉真性幻觉与假性幻觉真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉幻觉形象幻觉形象清晰、鲜明生清晰、鲜明生动、客观现实动、客观现实性性不清晰、不真不清晰、不真实、（往往）实、（往往）不完整不完整幻觉位置幻觉位置客观空间客观空间定位明确定位明确主观空间（脑主观空间（脑内）内）定位不明确定位不明确感官获得感官获得通过通过不通过不通过按幻觉产生的特殊条件：按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉）机能性幻觉-感觉器官处于功能感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。觉同时出现、同时

7、存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍障碍（2）思维鸣响（回想）思维鸣响（回想）-患者能听到患者能听到自己所思考的内容自己所思考的内容多常见于精神分裂症多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉）心因性幻觉-强烈精神刺激引强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精神障碍、癔症仅见于应激相关精神障碍、癔症（三）感知综合障碍（三）感知综合障碍定义：对客观事物整体感知正确，但对定义：对客观事物整体感知正确，但对某些某些个别属性（个别属性（形状、大小、远近或时形状、大小、远近或时间快慢间快慢）感知错误感知错误包括：视物变形（

8、显大、显小）包括：视物变形（显大、显小）非真实感非真实感-“水中月、镜中花水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症）（精神分裂症、抑郁症、神经症）体形障碍体形障碍-“窥镜症窥镜症”（精神分裂（精神分裂症、脑器质性精神障碍症、脑器质性精神障碍）视物错距视物错距 时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新 与错觉的区别：与错觉的区别：错觉错觉：是对：是对整体整体及其本质彻底歪曲及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；（木桩看成人）；感知综合障碍感知综合障碍：只对：只对个别属性个别属性歪曲歪曲 的认知，无整体性错误（例：脑袋的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）变小，

9、胳膊变长，距离变短）二、思维障碍二、思维障碍（一）思维形式障碍，包括联想障（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维逻辑障碍碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸、思维奔逸-兴奋性兴奋性思维活动量增加、联想速度加快思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐幽默话多、语速快、诙谐幽默音联、意联音联、意联随境转移随境转移多见躁狂状态多见躁狂状态2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使

10、，变愚蠢了。蠢了。常见于常见于:抑郁状态抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。、思维贫乏：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态碍痴呆状态 思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏思维贫乏 思维迟缓思维迟缓内容内容 空洞，贫乏空洞，贫乏 有内容，联想困难有内容，联想困难

11、交谈交谈 很难很难 可，缓慢可，缓慢自知力自知力 无无 有有临床临床 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 抑郁症抑郁症 脑器质性精障或脑器质性精障或MR4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫联想松弛，内容散漫 “答非所问答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉与其交谈有一种十分困难的感觉见于精神分裂症早期见于精神分裂症早期5、破裂性思维、破裂性思维意识清晰意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性乏连贯性、逻辑性为特征性的思维联想障碍为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值重要诊断价值6、思维不连贯、思维不连贯意识障碍意识障碍情况下，

12、言语支离破碎，语句片断情况下，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍7、思维中断、思维中断无意识障碍，无明显外界干扰无意识障碍，无明显外界干扰思维思维过程短暂时间内突然中断，不受患者过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。意志支配。见于精神分裂症见于精神分裂症8、思维插入、思维插入思维插入：与主题无关的联想，别人思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，强加给他的，不受患者意志支配。不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了夺走了见于精神分裂症见于精神分裂症10、病理性赘述、病理性赘述不能

13、简单明了，夹杂很多不必要的细不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想中心思想 多见于：脑器质性精神障碍多见于：脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解殊的、不经患者解释，别人无法理解含义含义 多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症12、语词新作、语词新作自己创造一些文字、图形或符号，并自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。赋予特殊的含义。多见于：精神分裂症13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明

14、显障碍，推思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。理过程十分荒谬。精神分裂症（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍1、妄想、妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维妄想定义妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。不疑。妄想特点：A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）个人独特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响、受