尿路感染.演示文稿优质PPT.ppt

1、尿尿 路路 感感 染染-感染途径感染途径 上行感染上行感染（多（多见）见）血行感染血行感染（少见）（少见）严重尿路阻塞严重尿路阻塞机体免疫力低下机体免疫力低下尿尿 路路 感感 染染-防御机制防御机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿液含高浓度尿酸和有机酸，尿酸和有机酸，pH值低值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿尿 路路 感感 染染-易感原因易感原因 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用尿路器械的使用 尿道口周尿道口周

2、围的炎性围的炎性病灶病灶 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用 遗传因素致尿道遗传因素致尿道粘膜防御能力下降粘膜防御能力下降 尿尿 路路 感感 染染-致病力致病力 细菌的吸附能力细菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力 致病力强的细菌致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起由致病力强的细菌引起致致 病病 力力尿尿 路路 感感 染染-临床表现临床表现 一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以上的膀胱炎为自限性 膀膀 胱胱 炎炎尿尿 路路

3、感感 染染-临床表现临床表现 临床表现与感染程度有关临床表现与感染程度有关 一般症状：一般症状：发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在383839 C 39 C 之间，也之间，也可高达可高达40 C40 C以上以上 伴全身酸痛、恶心、呕吐等伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 不典型不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状全身症状为主、以为主、以腹痛腹痛为为主、以主、以血尿血尿为主等为主等尿尿 路路 感感 染染-临

4、床表现临床表现 无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数105/ml，常见于年轻女性 无症状细菌尿无症状细菌尿 尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 尿常规检查：尿常规检查：尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣 WBCWBC 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿尿尿尿RBCRBC，5 5患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿 尿白细胞：尿白细胞：清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的WBC5WBC5个个个个HPHP，称白细胞尿

5、，称白细胞尿，称白细胞尿，称白细胞尿（脓尿脓尿脓尿脓尿）脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感 （白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿）尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断

6、的确立，主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查 尿标本收集：清洁中段尿尿标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠 尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量 10105 5mlml有意义的有意义的有意义的有意义的菌尿菌尿菌尿菌尿，常为尿感常为尿感常为尿感常为尿感 尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量10104 410105 5mlml可疑可疑可疑可疑菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿 含菌量含菌量含菌量含菌量 10 104 4

7、ml ml则可能为则可能为则可能为则可能为污染污染污染污染 如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为 10105 5 mlml，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊断尿感断尿感断尿感断尿感 尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 尿涂片镜检细菌：尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌法。革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野 1 1个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的

8、细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿（表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养 10105 5/ml）/ml）。其符合率可达。其符合率可达90%90%以上以上以上以上 化学性检查：化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性70.470.4 ，特异性是，特异性是，特异性是，特异性是99.5%99.5%球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查

9、 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染 尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过1 1小时才接种和检查小时才接种和检查小时才接种和检查小时才接种和检查 接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误假阳性见于：假阳性见于：假阴性见于：患者患者患者患者7 7天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6 6小

10、时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖 收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 其他实验室检查：急性肾盂肾炎时急性肾盂肾炎时WBCWBC B超检查：可确定有无结石、梗阻。影像检查：尿感急性期不宜作IVP IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素女性女性IVP的适应症为：的适应症为：再发的尿感再发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据有肾盂肾炎的临床证据 少

11、见细菌如变形杆菌等感染少见细菌如变形杆菌等感染 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差 男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作IVPIVP尿尿 路路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。凡有真性细菌尿者诊断为尿感。女性有临床症状且尿女性有临床症状且尿WBC，可疑为尿感；，可疑为尿感；若尿细菌定量培养若尿细菌定量培养102ml。致病菌为大肠。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。葡萄球

12、菌，则可拟诊为尿感。诊断诊断诊断诊断尿尿 路路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断方法有：方法有：膀胱冲洗后尿培养法；免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）（ACB）但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；其他：尿渗透压，尿内其他：尿渗透压，尿内22微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和 白细胞管型。白细胞管型。目前还没有令人满意的实验室定位方法。诊断诊断诊断诊断尿尿 路路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断全身感染

13、性疾病全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾结核肾结核 尿道综合征尿道综合征鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 选药原则选药原则选药原则选药原则 未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药 膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物尿浓度高尿浓度高尿浓度高尿浓度高，肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎要求要求要求要求 血血血血 尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。，且最好用杀菌药物。尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 疗效判断疗效判断疗效判断疗效判断 见效：见效：治疗后复查细菌尿阴转；失败：治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。治愈：完成抗菌药