法医学猝死1PPT文件格式下载.ppt

1、ll死亡出人意料：旁人、医生没想到死亡出人意料：旁人、医生没想到 会突然死亡。会突然死亡。ll死亡原因是疾病、死亡性质是非暴死亡原因是疾病、死亡性质是非暴 力致死。力致死。3猝死的病因猝死的病因ll心脏性猝死，占猝死的心脏性猝死，占猝死的50%50%ll非心脏性猝死非心脏性猝死急性胰腺炎急性胰腺炎脑卒中脑卒中 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞糖尿病糖尿病睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征其他其他4心脏性猝死心脏性猝死ll冠心病及并发症冠心病及并发症冠心病及并发症冠心病及并发症 80%80%80%80%ll心肌病心肌病心肌病心肌病10%-15%10%-15%10%-

2、15%10%-15%ll其他其他其他其他5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%ll冠心病冠心病冠心病冠心病 41.7-61.7%41.7-61.7%41.7-61.7%41.7-61.7%ll风心病风心病风心病风心病 17.8-19.1%17.8-19.1%17.8-19.1%17.8-19.1%ll心肌病心肌病心肌病心肌病 5.9-6.2%5.9-6.2%5.9-6.2%5.9-6.2%ll肺心病肺心病肺心病肺心病 3.1-5.9%3.1-5.9%3.1-5.9%3.1-5.9%ll先心病先心病先心病先心病 1.0-4.4%1.0-4.4%1.0-4.4%1.0-4.4%ll梅毒性

3、心血管病梅毒性心血管病梅毒性心血管病梅毒性心血管病 2.42.42.42.4ll心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 3.13.13.13.1ll主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层 2.12.12.12.1ll其他其他其他其他 1-3%1-3%1-3%1-3%美国中国5近年来心脏性猝死的病因 发生了以下变化 冠心病猝死急剧增加病毒性心肌炎发病率升高抗心律失常药物导致心律失常猝死婴幼儿猝死青年人猝死 20岁以下主要病因是 心肌炎、其次是肥厚型心肌病 和右心室心肌病。6猝死的临床表现猝死的临床表现 前驱期 在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞痛、心悸、气急等前驱症状。发病期 在心脏骤停前1小时出现导致心脏

4、骤停的急性症状：不能缓解的胸痛、急性呼吸困难、突发心悸等。7心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏）心音消失、脉搏扪不到，血压测不出，意识突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔散大。骤停8分钟，几乎不可能存活。生物学死亡期 机体组织（首先是神经元）陆续自溶。8心脏性猝死的机理急性心肌梗死陈旧性心梗心肌病心肌炎等心律失常心力衰竭心脏破裂心室颤动或扑动心室停顿P-QRS-T波消失电-机械分离房室性传导阻滞 原发性9Holter monitor 可记录到主要的是 室颤和室速其次是房室传导阻滞、心室停跳、心电机械分离实验证据1011冠心病猝死的鉴定要点冠心病猝死的鉴定要点一般特点一般特点ll占心源性猝死的占心源性

5、猝死的40-60%40-60%ll发病到死亡时间多在发病到死亡时间多在1-21-2小时小时ll急性心梗发生的高峰在上午急性心梗发生的高峰在上午6-126-12点，最高峰在点，最高峰在9 9点。点。ll30-4930-49岁的青壮年多见岁的青壮年多见ll男性明显多于女性男性明显多于女性3-53-5：1 112死前表现应符合冠心病猝死特点排除机械性损伤、机械性窒息、中毒等冠状动脉粥样硬化病变在II及以上冠心病与损伤或其他疾病同时存在 时要具体情况具体分析。鉴定要点13中枢神经系统疾病猝死的机制常见的疾病蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎等猝死的机制血管痉挛脑缺血蛛网膜颗粒阻塞颅内高压脑

6、压迫脑疝脑积水脑水肿心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭14呼吸系统疾病猝死的机制v支气管哮喘：窒息、心律失常、电解质紊乱v急性喉头水肿：呼吸道（喉）阻塞、窒息v吸入性肺炎：急性肺功能障碍，缺氧、脑缺氧v肺栓塞：急性右心衰、左心回流减少、心输出量减少、低血压、冠状动 脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血。15常见猝死举例16常见猝死举例-心脏 刘某某日吃完晚饭十来分钟后，感到头昏、恶心、胸闷，并呕吐。其妻赶紧带他到附近老乡开的私人诊所看病。点滴打了一会儿，刘说他眼花，诊所医生赶紧过来给他拔针头、掐人中，按压胸部，但没有反应。120急救车来后，救护人员说刘已死亡。例117冠状动脉左前降支高度狭窄1819

7、左前降支的小分支202223 某女，18岁，某日13时30分以“胸闷、心悸、头晕两天”为主诉入住某医院儿科。次日6时55分突发烦躁，胸痛剧烈，四肢强直，抽搐。经抢救无效死亡。例224心包腔积液25心内膜大量炎细胞2627282930支气管内泡沫样液体31心脏球形扩张例332心肌细胞肥大33心肌细胞肥大34心肌断裂35右心室肌层大量脂肪组织浸润36间质纤维组织增生37v又称致心律失常性右室发育不良。v常染色体显性遗传，呈家族聚集性。v临床表现以心律失常和猝死为特征。v是35岁前心源性猝死的主要原因之一。v年轻运动员猝死中占25%。v病理 右室心肌被纤维和脂肪组织所替代 局部心肌肥大右心室心肌病3

8、8例例4 4 颜某，男，53岁，某日突发上腹疼痛，去医院就诊。既往有十二指肠溃疡病史。门诊拟诊：腹痛原因待查：胃穿孔？收住入院。入院半小时后做胃插管，患者感觉难受并呕吐，随即呼吸心跳停止死亡。39 升主动脉断裂升主动脉断裂 主动脉夹层主动脉夹层心包腔积血约心包腔积血约600ml4041常见猝死举例-脑 例1男，男，26岁岁4243海绵状毛细血管畸形海绵状毛细血管畸形4445 1、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血；、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血；2、血管腔往往较粗大，使动脉血直接经此流入静脉，使静、血管腔往往较粗大，使动脉血直接经此流入静脉，使静脉血动脉化，静脉内压力增高；脉血动脉化，静脉内压力增高；3、大量的血液经此直接流入静脉，类似于短路，使供应其、大量的血液经此直接流入静脉，类似于短路，使供应其它部位的血液减少，亦称之为它部位的血液减少，亦称之为“盗血盗血”现象；现象；4、静脉内压力增高，使其它的毛细血管内血流瘀滞，脑组、静脉内压力增高，使其它的毛细血管内血流瘀滞，脑组织灌注不良；织灌注不良；5、大的畸形血管团还直接对脑组织造成压迫。、大的畸形血管团还直接对脑组织造成压迫。46