抗精神失常药-newPPT课件下载推荐.ppt

1、概念概念 精神失常：思维、情感精神失常：思维、情感行为等精神活动障碍行为等精神活动障碍 抗精神病药抗精神病药:antipsychoticdrugsantipsychoticdrugs 抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药:antimanicantimanicandand antidepressiveantidepressivedrugsdrugs 抗焦虑药抗焦虑药:antianxietyantianxietydrugsdrugs 抗精神病药 antipsychoticdrugs 吩噻嗪类吩噻嗪类phenothiazinesphenothiazines 氯氯 丙丙 嗪嗪 chlorpromazinech

2、lorpromazine（冬冬 眠眠 灵灵winterminwintermin）药理作用：药理作用：阻断阻断D D2 2受体（中枢）受体（中枢）D2受受体体激激动动 激激活活G Gi i蛋蛋白白 抑抑制制腺腺苷酸环化酶苷酸环化酶 cAMPcAMPhypothalamusdc伏伏 隔隔 核核被被 盖盖b黑黑 质质基底节基底节a多巴胺通路多巴胺通路下丘脑下丘脑D D2 2受体脑内分布：受体脑内分布：中脑中脑-边缘叶通路边缘叶通路 中脑中脑-皮质通路皮质通路 结节结节-漏斗通路漏斗通路 黑质黑质-纹状体通路纹状体通路 CTZCTZ 体温调节中枢体温调节中枢v 阻断阻断D D1 1受体（外周）受体（外

3、周）D1受体激动受体激动 激活激活G GS S受体受体 激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 cAMPcAMP 血管扩张、心肌收缩血管扩张、心肌收缩v 阻断阻断受体受体v 阻断阻断M M受体受体 临床应用临床应用 抗精神病抗精神病 各型精神病、躁狂症各型精神病、躁狂症 镇吐镇吐 低温麻醉低温麻醉 人工冬眠人工冬眠 与异丙嗪、度冷丁合用，与异丙嗪、度冷丁合用，可降低正常体温可降低正常体温不良反应 安全范围大，长期大量使用仍有不少安全范围大，长期大量使用仍有不少 不良反应不良反应 一般反应一般反应 中枢及植物神经系统中枢及植物神经系统 嗜睡、乏力、视力模嗜睡、乏力、视力模 糊、鼻塞、口干糊、鼻塞、口干

4、 心血管系心血管系 体位性低血压、心动过速体位性低血压、心动过速 内分泌系内分泌系 乳房肿大、闭经、生长缓慢乳房肿大、闭经、生长缓慢 锥体外系反应锥体外系反应帕金森综合征帕金森综合征 肌张力增高、震颤、面具面容肌张力增高、震颤、面具面容急性肌张力障碍急性肌张力障碍 舌、面、颈项背部痉挛舌、面、颈项背部痉挛静坐不能静坐不能 akathisiaakathisia 坐立不安坐立不安 以上症状用安坦缓解，不用以上症状用安坦缓解，不用L-L-多巴，为什么多巴，为什么？迟发性运动障碍迟发性运动障碍 tartivetartive dyskinesiadyskinesia（迟发性多动症）迟发性多动症）口口-舌

5、舌-颊三联症，安坦无效颊三联症，安坦无效过敏反应 皮疹、皮炎、粒细胞减少或缺乏皮疹、皮炎、粒细胞减少或缺乏 禁忌症 乳腺癌患者、有癫痫病史者、昏迷者、乳腺癌患者、有癫痫病史者、昏迷者、严重肝功能损害者禁用。冠心病者慎严重肝功能损害者禁用。冠心病者慎 用。用。硫杂蒽类硫杂蒽类氯普噻吨氯普噻吨chlorprothixenechlorprothixene（泰尔登泰尔登tardantardan）特点：特点：镇静作用强，其他作用弱，有抗 抑郁作用 适应症：适应症：伴有焦虑或抑郁症状的精神分 裂症、焦虑性神经官能症、更 年期抑郁症等 副作用：副作用：锥体外系反应丁酰苯类丁酰苯类氟哌啶醇氟哌啶醇 halop

6、eridolhaloperidol 特点特点：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、：抗精神病作用强（对躁狂、幻觉、妄想作用显著），镇吐作用强妄想作用显著），镇吐作用强 适应症适应症：以躁狂、幻觉、妄想为主的精：以躁狂、幻觉、妄想为主的精 神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆神分裂症及躁狂症，呕吐，持续性呃逆 副副作用作用：锥体外系反应（：锥体外系反应（80%80%）其他类其他类五氟利多五氟利多penfluridolpenfluridol 长效，长效，1 1次次/周，维持和巩固疗效常用周，维持和巩固疗效常用舒必利舒必利sulpiridesulpiride、氯氮平氯氮平clozapineclozapine

7、 对其他药物无效的病例仍有效，锥对其他药物无效的病例仍有效，锥 外系反应轻微外系反应轻微抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药 antimanicantimanic andandantidepressiveantidepressivedrugsdrugs抗抑郁症药抗抑郁症药抗躁狂症药抗躁狂症药 躁狂抑郁症（情感性精神障碍躁狂抑郁症（情感性精神障碍affectivedisordersaffectivedisorders）原因原因 5-HT5-HT和和NANA递质功能紊乱递质功能紊乱抗抑郁症药抗抑郁症药常用药为三环类常用药为三环类米帕明米帕明 imipramineimipramine （丙米嗪）丙米嗪）药理

8、作用药理作用 CNSCNS抗抑郁机制未完全阐明抗抑郁机制未完全阐明,部分机制为：部分机制为：抑制突触前膜对抑制突触前膜对NANA和（或）和（或）5-HT5-HT的再摄的再摄取取 突触间隙突触间隙NA NA 促进突触传递功能促进突触传递功能 抗抑郁抗抑郁 特点：起效慢（特点：起效慢（2323周后才见效周后才见效）不作急用不作急用 植物神经系统植物神经系统 阻断阻断M M受体，引起受体，引起 阿托品样作用阿托品样作用 心血管系心血管系 抑制心肌抑制心肌NANA再摄取，引再摄取，引起心律失常（如心动过速）、低起心律失常（如心动过速）、低血压血压临床应用 治疗各型抑郁症及小儿遗尿症治疗各型抑郁症及小儿

9、遗尿症不良反应不良反应 阿托品样作用阿托品样作用:口干、便秘、尿潴留、口干、便秘、尿潴留、升高眼内压、视力模糊、心悸升高眼内压、视力模糊、心悸 心血管系心血管系:体位性低血压、心律失常、体位性低血压、心律失常、心衰、房室传导阻滞心衰、房室传导阻滞 CNS:乏力、肌震颤、躁狂、共济失乏力、肌震颤、躁狂、共济失调、癫痫样发作调、癫痫样发作 过敏反应过敏反应:皮疹、粒细胞缺乏、黄疸皮疹、粒细胞缺乏、黄疸前列腺肥大、青光眼、严重心血管疾病、前列腺肥大、青光眼、严重心血管疾病、癫痫患者禁用癫痫患者禁用氟西汀氟西汀 fluoxetine强效选择性强效选择性 5-HT5-HT摄取抑制剂摄取抑制剂用于：用于：

10、各型抑郁症、强迫症及贪食症各型抑郁症、强迫症及贪食症 临床上使用较多。临床上使用较多。心血管疾病和糖尿病患者慎用。抗躁狂症药抗躁狂症药 antimanicantimanic drugs drugs碳酸锂碳酸锂 lithium carbonatelithium carbonate药理作用 抑制脑内NA、DA释放，促进再摄取 突触间隙NA 抗躁狂 抑制肌醇磷酸酶 肌醇 PIP2 抗躁狂临床应用临床应用 治疗躁狂症治疗躁狂症 常与抗精神病药合用，取常与抗精神病药合用，取长补短长补短不良反应较多较多 一般反应一般反应:胃肠反应、疲乏、肌无力及震胃肠反应、疲乏、肌无力及震颤、多尿、甲低、甲状腺肿颤、多尿、甲低、甲状腺肿 中毒反应中毒反应:意识障碍、昏迷、肌张力增高、意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作深反射亢进、共济失调、震颤、癫痫发作 应用注意应用注意:每天测血锂浓度，每天测血锂浓度，1.5-2.0 1.5-2.0 mmolmmol/L/L，应立即减量或停药应立即减量或停药抗焦虑药抗焦虑药 antianxietyantianxiety drugs drugs苯二氮卓类（见有关章节）苯二氮卓类（见有关章节）