第四节肠梗PPT格式课件下载.ppt

1、X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查：WBC 13109/L N 92%Na+120mmol/L K+3.0mmol/L 血糖10.5mmol/LCase study第四节肠梗阻病人的护理 Conception 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻1机械性肠梗阻2 动力性肠梗阻3血运性肠梗阻、按梗阻发生的基本原因分类一、分类最常见各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障

2、碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。A.肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻01单纯性肠梗阻02绞窄性肠梗阻2.按肠壁有无血运障碍分类高位肠梗阻01低位肠梗阻02TableofContents3.按梗阻发生的部位4.按梗阻发生的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5.按梗阻发生的速度急性肠梗阻慢性肠梗阻1.肠管局部变化二、病理生理梗阻以上肠蠕动增多，梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔梗阻以上肠腔

3、扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。2.全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒痛吐胀闭 张某，男性，某，男性，48岁岁 阵阵发发性性腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐 出出大大量量草草绿绿色色液液体体，1 1天天后后出出现现腹腹胀胀、3 3天来无排便天来无排便。2 2年前曾行阑尾切除术年前曾行阑尾切除术 护理评估护理评估Pain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）症状：痛吐胀闭特点 胀痛胀痛持续性疼痛,阵发性加剧阵发性绞痛阵发性绞痛持续性绞痛肠扭

4、转单纯性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痛吐胀闭特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体高位肠梗低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻完全性肠梗完全性肠梗完全性肠梗完全性肠梗 不完全性不完全性不完全性不完全性绞窄性肠梗痛吐胀闭腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张低位肠梗阻者腹胀明显腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧痛吐胀闭特点 完全停止排便、排气完全停止排便、排气 多次少量排便、排气多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气早期有少量排便、排气 粘液样血便粘液样血便完全性肠梗完全性肠梗完全性肠梗完全性

5、肠梗不完全性肠梗不完全性肠梗不完全性肠梗不完全性肠梗高位高位高位高位绞窄性肠梗肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进 2体征 （1）腹部体征:视诊 触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 （2）全身体征 护理评估护理评估 视诊视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。护理评估护理评估触诊 单纯性肠梗阻腹壁软轻度压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，有压痛的包块叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失RR、HR HR、BPBP痛吐胀闭脱水脱水脱水脱水、电

6、解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒血症毒血症毒血症毒血症shock （2）全身体征 （3 3）肠梗阻性质的评估 出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；腹胀不对称，腹部触及压痛包块；移动性浊音或气腹征（）；呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；X X线

7、线显显示示孤孤立立、胀胀大大肠肠袢袢，不不因因时时间间推推移移而而发发生生位位置置的的改改变变，或或出出现现假肿瘤样阴影假肿瘤样阴影。护理评估护理评估1.化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐异常辅助检查辅助检查2.X 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺样改变气液平面鱼骨刺状胀大肠袢辅助检查Treatment&Treatment&Nursing CareNursing Care 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻解除梗阻治疗原则T

8、reatment&Nursing Care护理措施护理措施 1一般护理一般护理 （1 1）体体体体位位位位：取取低低半半卧卧位位，有有利利于于减减轻轻腹腹部部张张力力，减减轻轻腹腹胀胀，改改善善呼呼吸吸和和循循环环功功能能；休休克克病病人人应应改改成成平平卧卧位位，并并将将头头偏偏向向一一侧侧，防防止止误误吸吸而而导导致致窒窒息息或或吸入性肺炎。吸入性肺炎。（2 2）饮饮饮饮食食食食护护护护理理理理：早早期期多多须须绝绝对对禁禁食食禁禁水水，梗梗阻阻解解除除后后1212小小时时可可进进少少量量流流质质（不不含含豆豆浆浆及及牛牛奶奶），4848小时后试进半流质饮食小时后试进半流质饮食。2.病情观

9、察为什么要求患者禁食？为什么要求患者禁食？如何指导患者禁食？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染3.治疗配合治疗配合 目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：护理要点：有效引流有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染未明确诊断之前：未明确诊断之前：如何执行如何执行四禁四禁 严密观察下应用解痉止痛剂严密观察下应用解痉止痛剂 禁用禁用吗啡类吗啡类止痛剂止痛剂 禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染提供补液的可靠依据（记录出入量）提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补液量补充电解质补充电

10、解质配合纠正酸中毒配合纠正酸中毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染合理应用抗生素合理应用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的时间应用的时间观察疗效、观察副作用观察疗效、观察副作用实施营养支持实施营养支持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。operation A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术如肠切开取异物，肠扭转复位术。较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻Treatment非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下 重：23转部位：小肠、乙状结肠肠扭转（volvulus）手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术 作业u解释：肠梗阻u说出肠梗阻的常见病因u说出各种类型肠梗阻共有的临床表现