版腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案.docx

1、版腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案2015版腰痛病（腰椎间盘突出症） 中医诊疗方案针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、 病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、 诊断（一） 疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 。1 .多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2 .常发于青壮年。3 .腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加 （如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4 .脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压 痛，并向下肢放射，腰活动受限。5 .下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高

2、或加强试验阳性，膝、跟踺反射 减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6 . CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘 可能变窄，相应边缘有骨赘增生。（二） 疾病分期1 .急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、 行走，肌肉痉挛。2 .缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛， 不耐劳。3 .康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不 能长时站立、行走。（三） 病理分型（Macnab 分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以 外凸起，不引起严重的神经根压迫。2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂， 髓核组织部 分突出

3、。3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂， 仅有外层纤 维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂， 髓核组织突出 于椎间盘外，为后纵韧带所约束。5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带， 游离 于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。（四） 中医证候诊断1 .血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛 有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质 暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2 .寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定 处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热 则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦

4、缓或沉紧。3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿， 口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不 耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。 阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。 阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖， 脉沉细无力等症。5 .气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛 无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦 细弱。(5) 鉴别诊断：1 .肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体 沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴 别。2 .腰软虚证：虽有腰痛，

5、以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、 鸡胸等，多发生在青少年。3 .淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、 短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。三、治疗原则选择根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。1. 保守治疗适应症(1 )年龄较轻，发作次数不多，病程较短。(2) 病程长，但症状及体征较轻， X线片腰椎退变轻，无椎管狭窄等。（3 ） CT、MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。（4）由于全身性疾病，不能耐受手术的。（5 ）诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。（6 ）不同意接受手术治疗者。2. 介入治疗适应症（1 ）椎间盘膨出或包容性突

6、出约 0.30.5cm 。（2 ）保守治疗无效或易复发。（3）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。3. 微创腔镜适应症（1 ）介入治疗无效或易复发。（2） 有神经根损伤表现，肌力减弱在 3级以上且无加 重。（3） 较大突出未游离者（0.51cm ）。（4 ）椎间隙高度不小于正常 75%。4. 传统开放手术适应症（1）其他治疗无效或易复发。（2 ）突出物在1cm以上者。（3 ）马尾神经症状。（4） 严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。（5） 出现神经损害，肌力在 3级以下且持续加重。四、中医治疗方案（一）针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛针刺取穴：肾委俞中腰俞阳陵泉大肠俞 承山环跳悬钟昆仑后溪申脉膈

7、俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连 续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾 俞大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫 (内 含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开 电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启 动”开关，调节输出枢纽，从低档开始， 5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度( 0 C 100 C),以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次 为1疗程，疗程间休息1-2天。2、寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。针刺

8、取穴：肾俞腰俞大肠俞 环跳委中阳陵泉承山 悬钟昆仑后溪申脉 腰阳关委阳双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为 度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间 休息1-2天。艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫 (内 含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开 电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启 动”开关，调节输出枢纽，从低档开始， 5-10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度( 0 C 100 C),以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7

9、-10次 为1疗程，疗程间休息1-2天。3、湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉外关曲池合谷双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法， 余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为 度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间 休息1-2天。艾灸取穴：只针不灸。4、肝肾亏虚证治则：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉腰阳关大杼双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻 法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30分钟，每日1次，7-10次为1疗程

10、，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾俞 腰俞腰阳关肾俞、腰俞双侧取穴，用 DAJ-10型多功能艾灸仪将专 用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治 疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座 中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度(0 C 100 C), 以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。肾阴虚证：针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉三阴交太溪双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，

11、留针 30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：只针不灸。5、 气虚血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳委中阳陵泉承山悬钟昆仑后溪申脉膈俞三阴交双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连 续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。艾灸取穴：肾 俞大肠俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫 （内 含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开 电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启 动”开关，调节输出枢纽，从低档开始， 5-10分钟后，旋转“测温

12、转换”观察每组输出温度（ 0 C 100 C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次 为1疗程，疗程间休息1-2天。（二）手法治疗手法说明：松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌 揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者 整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、 有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压 法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体 情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各 类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况 慎重选择整复类

13、手法。包括：俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引 按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。辨证手法施治：（1）气滞血瘀：施术部位：腰部体位：俯卧位， 手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min ，qd 取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指 禅推法、按揉法，方法：平补平泻， 5min ，qd。斜扳法，biw。力度：以患者能耐受为度；频率： 100-120 次/分（2 ）寒湿痹阻：施术部位：腰部体位：俯卧位， 手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min ，qd 取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法， 方法：平补平泻，5min ，qd。斜扳法，biw。力度：

14、以患者能耐受为度；频率：100-120 次/分。（3）湿热痹阻：施术部位：腰部体位：俯卧位，3 手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法， 15min ， qd。4 取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻， 5min，qd。5 斜扳法，biw。力度：以患者能耐受为度；频率:100-120 次/分。（4 ）肝肾亏虚阳虚：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法， 15min , qd。取穴：阿是穴、关兀、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按 揉法，方法：平补平泻， 5min ，qd。斜扳法，biw。 力度：以患者能耐受为度；频率： 100-120 次/分。阴虚：施术部位：腰部体位：俯卧位，手法：滚 法、揉法、拍法、推法， 15min ，qd。取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜，手法：一指禅推法、按揉法， 方法：平补平泻，5min ，qd。斜扳法，biw。力度： 以患者能耐受为度；频率：100-120 次/分。(5)气虚血瘀：施术部位：腰部体位：俯卧位， 手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15m