第二十三章胆道疾病病人的护理PPT资料.ppt

1、刺激肠蠕动；中和胃酸等。胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。胆囊、胆管的生理功能胆囊、胆管的生理功能 胆管胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能第二节第二节 胆道疾病的特殊检查和护理胆道疾病的特殊检查和护理（了解）（了解）1.B1.B型超声检查型超声检查 B B超是一种安全、快速、简便、经济而准确超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法的检查

2、方法 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出检出2mm2mm以上的结石以上的结石 ，诊断准确率达，诊断准确率达95%95%以上。以上。目目 的的 （1）（1）了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小。了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小。（2）（2）引导肝胆管穿刺、引流和取石。引导肝胆管穿刺、引流和取石。适应证适应证（1）（1）胆囊结石胆囊结石 （4）（4）胆道蛔虫胆道蛔虫（2）（2）胆囊炎胆囊炎 （5）（5）胆道畸形胆道畸形（3）（3）胆道肿瘤胆道肿瘤 B B超显示胆总超显示胆总管（管（CBDCBD）内）内梗阻，胆总管梗阻，胆总管扩张扩张 护护 理理检查前准备检查前准备

3、：常规禁食常规禁食8小时以上。检查前一天小时以上。检查前一天晚餐进清淡饮食。在其他内镜和钡餐造影检查前晚餐进清淡饮食。在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查或钡餐检查3天后、胆系造影天后、胆系造影2天后进行。天后进行。检查中护理：取仰卧位；左侧卧位有利于显示取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊位置较高者。位置较高者。2.2.放射学检查放射学检查 腹部平片腹部平片 腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。疾病

4、的诊断价值有限。X线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X线下显线下显影。由于此项检查结果易受多种因素的影响，现影。由于此项检查结果易受多种因素的影响，现已基本被已基本被B超检查代替。超检查代替。口服法胆囊造影口服法胆囊造影（oral cholecystography,OC）口服胆囊造影由造影

5、剂显示胆囊内多面结石的轮廓口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓 静脉法胆道造影静脉法胆道造影（intravenous cholangiography,IVC）缓慢静脉注射缓慢静脉注射30%胆影葡胺胆影葡胺20m1；或将；或将30%胆影葡胺胆影葡胺20ml溶于溶于10%葡萄糖水葡萄糖水250ml缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入进人胆道缓慢静脉滴注。造影剂经肝分泌入进人胆道系统，观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损系统，观察胆管有无狭窄、扩张、充盈缺损等病理改变。等病理改变。本法显影常不清晰，且受多种因素本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆影响，现已为核素胆道造影、直接

6、胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。管造影、磁共振胆胰管造影所取代。经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影（percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）在在X线电视或线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆超监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。迅速显影的一种方法。目的目的 了解肝内外胆管的情况、病变部位、范了解肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等。围、程度和性质等。适应症适应症 a.原因不明的梗阻性黄疸行原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者失败者 b.术后疑有残

7、余结石或胆管狭窄者术后疑有残余结石或胆管狭窄者 c.B超提示肝内胆管扩张者超提示肝内胆管扩张者禁忌症禁忌症 心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。道感染及碘过敏者。PTCPTC显示肝总管狭窄显示肝总管狭窄 另外，可通过造影管行胆管引流（另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD）或放）或放置胆管内支架用作治疗。置胆管内支架用作治疗。检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向向-维生素维生素K1；碘过敏试验；碘过敏试验-普鲁卡因试验；抗生素普鲁卡因试验；抗生素23天；天；术前术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨

8、禁食。日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。卧位。检查后护理：术后平卧术后平卧46小时，每小时监测血压、脉小时，每小时监测血压、脉搏一次至平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血；搏一次至平稳；置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色及性质；遵医嘱应用抗菌药及止血药。及性质；护护 理理 内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）是纤维十二指

9、肠镜直视下通过十二指肠乳突是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插人胆管和（或）胰管内进行造影。可直将导管插人胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液、胆汁、胰液。检；目的目的 造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行OddiOddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。蛔虫病取虫等治疗。适应症适应症 胆道疾病伴黄疸；疑为胆源

10、性胰腺炎、胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常。胆胰或壶腹部肿瘤；禁忌症禁忌症 急性胰腺炎、碘过敏者急性胰腺炎、碘过敏者 ERCP显示显示硬化性胆管炎硬化性胆管炎图片参考：医影在线图片参考：医影在线检查前准备检查前准备 检查前检查前1515分钟常规注射地西泮分钟常规注射地西泮5 510mg、东莨宕碱、东莨宕碱20mg。检查中护理检查中护理 插内镜时指导病人行深呼吸并放松，插内镜时指导病人行深呼吸并放松，造影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并造影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并作相应的处理作相应的处理。检查后护理检查后护理 造影后造影后2 2小时可进食

11、；造影后小时可进食；造影后3 3小时小时内及第内及第2 2日晨各检测血清淀粉酶日晨各检测血清淀粉酶1 1次，注意观察病人次，注意观察病人的体温和腹部情况；遵医嘱预防性应用抗菌药。的体温和腹部情况；护护 理理CT,MRI或磁共振胆胰管造影（或磁共振胆胰管造影（MRCP）具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小瘤的部位、大小 ，胆管梗阻的水平，胆管梗阻的水平 ，以及胆囊病变，以及胆囊病变等。等。CI 及及 MRI 检查无损伤、安全、准确检查无损伤、安

12、全、准确 ，但费用，但费用高，主要适用于高，主要适用于B B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。病人。目目 的的 了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。肿瘤、梗阻、扩张等情况。适应症适应症 主要用于主要用于B B超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中定位。定位。禁忌症禁忌症 置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环。心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环。MRCPMRCP示胆总管下示胆

13、总管下端二个不规则低信号影，端二个不规则低信号影，周围被高信号胆汁包绕，周围被高信号胆汁包绕，胆总管和肝内胆管明显胆总管和肝内胆管明显扩张。提示胆总管下端扩张。提示胆总管下端多发结石。多发结石。CTCT显示肝门部胆管癌显示肝门部胆管癌MRCPMRCP显示肝门部胆管癌显示肝门部胆管癌护护 理理CT：检查前检查前2天进少渣和产气少的食物；检查前天进少渣和产气少的食物；检查前1日行碘过敏试验；检查前禁食日行碘过敏试验；检查前禁食4小时；腹部小时；腹部CT检检查前查前30分钟口服分钟口服1.5%3%泛影葡胺溶液泛影葡胺溶液500 800ml,临检查前再口服临检查前再口服200ml。MRI：检查前嘱咐病

14、人取下义齿、发夹、戒指、检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。幼儿、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症病人检查前可给予镇静剂，烦躁不安及幽闭恐惧症病人检查前可给予镇静剂，如水合氯醛或地西泮等。如水合氯醛或地西泮等。术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿胆道手术时可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结刺或置管行胆道造影，了解有无胆管狭窄、结石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手石残留及胆总管下端通畅情况，有助于确定手术方式。术方式。目目 的的 了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况；了解胆道有无残余结石、异物及通畅情况；了解胆总管与肠吻合口是否通畅。适应症适应症术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者；术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者；胆总管切开留置胆总管切开留置T T管引流者管