透析用水处理技术新进展PPT文件格式下载.ppt

1、正常人平均每周正常人平均每周正常人平均每周正常人平均每周饮饮水水水水14L14L肠肠道、肝道、肝道、肝道、肝脏脏血液血液血液血液肾脏肾脏清除清除清除清除血液透析病人平均每周接触血液透析病人平均每周接触血液透析病人平均每周接触血液透析病人平均每周接触360L360L水水水水水直接跟血液交互水直接跟血液交互水直接跟血液交互水直接跟血液交互毒物一旦毒物一旦毒物一旦毒物一旦进进入血液，入血液，入血液，入血液，肾脏肾脏不能排除不能排除不能排除不能排除水质的改进：软水水质的改进：软水 反渗水反渗水 超纯水超纯水透析方式透析方式:HD :HD 高通量透析高通量透析 液透析滤过液透析滤过 国际上每国际上每5

2、5年更新一次透析用水标准年更新一次透析用水标准中国的标准是中国的标准是血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 （YY0572-2005YY0572-2005），并参考），并参考20082008年年AAMIAAMI标准标准水处理的目的水处理的目的清除所有：清除所有：对人体有害的物人体有害的物质影响透析液影响透析液电解解质浓度的物度的物质对透析机造成透析机造成损害的物害的物质目前国内现状目前国内现状2004年北京市内毒素超年北京市内毒素超标28%（中国血液中国血液净化化2006年年4期）期）2005年上海市年上海市10家家单位位20%细菌及内毒素超菌及内毒素超标2009年年7月月苏北血透相关

3、北血透相关检查80%未未测内毒素内毒素目前仍有水目前仍有水质不达不达标造成群造成群发性病人性病人损害的事件害的事件连云港连云港,镇江镇江内容提要内容提要概述概述水水中中污染物的种类污染物的种类及及处理处理透析用水污染物的危害透析用水污染物的危害水处理的监测、消毒和维护水处理的监测、消毒和维护1234化化学污染物学污染物 溶解物质如各种离子和气体、有机物溶解物质如各种离子和气体、有机物如悬浮物、胶体物、化肥、内毒素等如悬浮物、胶体物、化肥、内毒素等自来水中的自来水中的化化学生物生物污染物学生物生物污染物生物污染物生物污染物 微生物如藻类、真菌、名种原核类的细菌、微生物如藻类、真菌、名种原核类的细

4、菌、主克次氏体、衣原体和枝原体、及及病毒及类病毒等主克次氏体、衣原体和枝原体、及及病毒及类病毒等工业水处理技术，第二版，周本省主编，2002Rebecca L.Amato 2005化学方面的考虑机械滤器碳滤器软水器反渗机污污染染物物粒子、悬浮物、胶体物氯胺钙镁钠其他离子、分子、有机物化化学性污染物的分段清除学性污染物的分段清除氯生物性污染物的分段清除生物性污染物的分段清除微生物微生物方面方面的考虑的考虑Microbiological aspects机械过滤器碳过滤器软水器反渗机AAMI 200CFU/mlEuro 120EU/L（0.12EU/ml）对死亡率的校正危险比对死亡率的校正危险比p=

5、0.01p=0.05p=0.04Japan Europe upper limits Hasegawa et al,JASN 2008全因死亡心梗死亡脑血管死亡对照2.00日本透析用水內毒素标淮 0.03 EU/ml化学污染物超标的危害化学污染物超标的危害污染物染物毒毒性性作作用用铝透析透析脑病、骨病、小病、骨病、小细胞性胞性贫血血钙、镁硬水硬水综合征、合征、恶心、呕吐、肌无力、心、呕吐、肌无力、头痛、高血痛、高血压、疲乏、疲乏氯胺胺溶血、溶血、贫血、高血、高铁血血红蛋白血症蛋白血症铜恶心、怕冷、心、怕冷、头痛、痛、严重溶血、肝炎重溶血、肝炎氟氟骨病、骨骨病、骨软化化化学污染物超标的危害化学污染

6、物超标的危害污染物染物毒毒性性作作用用亚硝酸硝酸盐高高铁血血红蛋白血症、紫蛋白血症、紫绀、低血、低血压、恶心心钠高血高血压、肺水、肺水肿、头痛、口渴、心痛、口渴、心动过速、速、晕厥、昏迷厥、昏迷硫酸根硫酸根恶心、呕吐、代心、呕吐、代谢性酸中毒性酸中毒锌贫血、血、恶心、呕吐、心、呕吐、发热微生物微生物怕冷、怕冷、发热、恶心、心、败血症血症致致热源源致致热原反原反应、低血、低血压、紫、紫绀、休克、休克硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症水中污染物引起的部分并发症水中污染物引起的部分并发症将将“尿毒症反应尿毒症反应”和和“对水的反对水的反应应”分开很困难分开很困难如果病人是急性和如果

7、病人是急性和如果病人是急性和如果病人是急性和亚亚急性急性急性急性发发病，容易和水病，容易和水病，容易和水病，容易和水质质量量量量联联系起系起系起系起来来来来如果病人出如果病人出如果病人出如果病人出现现的是慢性症状，很容易将病人的症状跟的是慢性症状，很容易将病人的症状跟的是慢性症状，很容易将病人的症状跟的是慢性症状，很容易将病人的症状跟“这这是尿毒症的表是尿毒症的表是尿毒症的表是尿毒症的表现现”联联系起来系起来系起来系起来甚至更复甚至更复甚至更复甚至更复杂杂：不同的：不同的污污染物出染物出染物出染物出现现完全一致的完全一致的完全一致的完全一致的临临床表床表床表床表现现铜铜中毒和内毒素反中毒和内毒

8、素反中毒和内毒素反中毒和内毒素反应应一一一一样样钙钙中毒、氟中毒和中毒、氟中毒和中毒、氟中毒和中毒、氟中毒和钠钠中毒表中毒表中毒表中毒表现现很相似很相似很相似很相似化学污染物超标的原因化学污染物超标的原因主要是水处理设备问题主要是水处理设备问题软水器故障：再生周期设置不对（长）、软水器故障：再生周期设置不对（长）、软水器容量小软水器容量小树脂过期树脂过期反渗膜对离子的清除率下降反渗膜对离子的清除率下降再生盐不合格再生盐不合格水中氯和氯胺的来源水中氯和氯胺的来源市水中加入市水中加入氯和和氯胺以消毒胺以消毒单单独使用独使用独使用独使用氯氯的缺点：的缺点：挥发挥发、需要的、需要的、需要的、需要的浓浓

9、度高、度高、度高、度高、与水中的有机物与水中的有机物与水中的有机物与水中的有机物结结合形成三合形成三合形成三合形成三氯氯甲甲甲甲烷烷、三、三、三、三氯氯甲甲甲甲烷烷有致癌性有致癌性有致癌性有致癌性氯氯胺的胺的胺的胺的优优点：点：稳稳定、需要的定、需要的定、需要的定、需要的浓浓度低、不形成度低、不形成度低、不形成度低、不形成三三三三氯氯甲甲甲甲烷烷、无致癌性、无致癌性、无致癌性、无致癌性氯和和氯胺胺对RO膜和病人有害，国内外有膜和病人有害，国内外有大量的关于大量的关于氯胺事故胺事故导致的致的临床事件，床事件，但但报告不多告不多内容提要内容提要概概 述述 水水中中污染物的种类污染物的种类及及处理处

10、理透析用水污染物的危害透析用水污染物的危害 水处理的监测、消毒和维护水处理的监测、消毒和维护1234透析用水细菌和内毒素的细菌检测透析用水细菌和内毒素的细菌检测In deciding how often to disinfect the RO system,remember that the RO water bacteria samples need to be drawn at the worst case scenario.Otherwise,how would you know that you only need to disinfect the RO system,say,once

11、 a month if your unit is culturing after the monthly disinfection?Also remember that thisprocedure only proves the efficacy of the sanitization process;it does not show whether the frequency of disinfection is adequate.Therefore,draw your culture samples before you disinfect the water purification s

12、ystem and hemodialysis machines.This will demonstrate whether your procedures are,in fact,sufficient.（GE Infrastructure Water&Process Technology 2000）要了解反渗系统应多久消毒一次，反渗水细菌采样必需在最坏的要了解反渗系统应多久消毒一次，反渗水细菌采样必需在最坏的状况下进行。否则，你怎么知道反渗系统只需要每月消毒状况下进行。否则，你怎么知道反渗系统只需要每月消毒.如果你如果你在每月消毒后才采样在每月消毒后才采样?细菌检测只是证明消毒程序的有效性，它

13、细菌检测只是证明消毒程序的有效性，它不能表现消毒频率是否足够，所以请在水净化系统和血透机消毒不能表现消毒频率是否足够，所以请在水净化系统和血透机消毒前采集细菌检测的样本，这会证明你的消毒程序是真正充分的前采集细菌检测的样本，这会证明你的消毒程序是真正充分的细菌检测细菌检测采样应在系统消毒之前采样应在系统消毒之前!（GE Intrastructure Water&process Tecl.2000）细菌检测采样方法细菌检测采样方法建议的采样方法建议的采样方法1.打开反渗系统，关上球阀，把连接透析机的管道拆打开反渗系统，关上球阀，把连接透析机的管道拆下下（注意注意:无菌操作防止反污染反渗水管内部无

14、菌操作防止反污染反渗水管内部）2.打开球阀，用反渗水冲洗球阀内部打开球阀，用反渗水冲洗球阀内部30秒秒3.用用70%的酒精替要检查的反渗水管球阀下的快接头的酒精替要检查的反渗水管球阀下的快接头内外侧消毒内外侧消毒，最好连续消毒两次，最好连续消毒两次4.等酒精已完全挥发，用已灭菌的等酒精已完全挥发，用已灭菌的瓶子收集约瓶子收集约100500ml反渗水反渗水，注意瓶子入口不能碰到，注意瓶子入口不能碰到快接头外侧快接头外侧5.把把反渗水样尽快送到实验室反渗水样尽快送到实验室（2小时之内小时之内）。把把0.2-0.5ml的的反渗水样品平均涂抹在培养基表面反渗水样品平均涂抹在培养基表面（样品涂样品涂抹步

15、骤最好在无菌平流箱内进行抹步骤最好在无菌平流箱内进行）6.最后把培养皿的盖子合上，最后把培养皿的盖子合上，用透明胶带把培养皿沿用透明胶带把培养皿沿边贴上封住边贴上封住，把，把培养皿反过来培养皿反过来（盖子朝下盖子朝下）平放平放，最好，最好能用透明胶袋把培养皿封上，以保持湿润。放置在能用透明胶袋把培养皿封上，以保持湿润。放置在室室温环境温环境17-250C（尽可能避光尽可能避光），一星期后检查结果，一星期后检查结果冲洗球阀内部快接头內外侧消毒收集反渗水欧洲标准建议细菌培养方法欧洲标准建议细菌培养方法-最少每月一次检查细菌量最少每月一次检查细菌量-培养基琼脂，水中的细菌是我们培养基琼脂，水中的细菌是我们的主要目标，建议采用食品工业常的主要目标，建议采用食品工业常用的用的”低营养低营养”培养基，例如培养基，例如TGEA（胰蛋白胨析取葡萄糖琼脂胰蛋白胨析取葡萄糖琼脂）、R2A（法国法国）-定量定量0.2-0.5ml平板涂布法，跟据平板涂布法，跟据需要可稀释样品需要可稀释样品（例如例如10、100、1000倍稀释倍稀释）-培养温度应采用培养温度应采用17-23oC（或室温，或室温，水中细菌在水中细菌在37oC不能生长，分枝不能生长，分枝杆菌例外杆菌例外）-在黑暗环境下培养最少在黑暗环境下培养最少7天天（水中水中细菌生长缓慢，尤真是分枝杆菌细菌生长缓慢，尤真是分枝杆菌）Wat