李阳客户HP课件(11-27)PPT文件格式下载.ppt

1、多项流行病学研究资料表明：HpHpHpHp感染可使消化性溃疡发生的风险感染可使消化性溃疡发生的风险感染可使消化性溃疡发生的风险感染可使消化性溃疡发生的风险增加增加增加增加6 6 6 68 8 8 8倍倍倍倍步晓华.中华消化内镜杂志.1999,16（5）:298.沈清燕.中华消化内镜杂志.1999,16（1）:44-45.任宏宇.中华消化内镜杂志.2001,17（6）:362-363.姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9（9）:1045-1049.西西 欧欧30-50%30-50%东欧东欧70-90%70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%亚洲亚洲70-80%70-8

2、0%拉丁美洲拉丁美洲70-90%70-90%非非 洲洲70-90%70-90%澳大利亚澳大利亚 20%20%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率多中心流行病学研究自然人群自然人群自然人群自然人群HpHpHpHp感染率：全国感染率：全国19191919省、省、省、省、10101010城市、城市、城市、城市、39393939中心中心中心中心结果显示：结果显示：我国我国我国我国HpHpHpHp感染率为感染率为感染率为感染率为40%-85%40%-85%40%-85%40%-85%，平均为，平均为，平均为，平均为59%59%59%59%Hp Hp Hp Hp感染率最低区是广东省，为感染率最低区是广东省，

3、为感染率最低区是广东省，为感染率最低区是广东省，为42%42%42%42%Hp Hp Hp Hp感染率最高地区是西藏，为感染率最高地区是西藏，为感染率最高地区是西藏，为感染率最高地区是西藏，为85%85%85%85%（HP）2010（HP）2010（HP）2010（HP）2010年被中华年被中华年被中华年被中华医学会健康管理学分会医学会健康管理学分会医学会健康管理学分会医学会健康管理学分会-列入流调项目列入流调项目 我国我国HpHp感染情况感染情况人群感染率高达人群感染率高达 60%60%城市城市 50%50%农村农村 68.8%68.8%每年新感染病例超过每年新感染病例超过12001200万

4、人万人 摘自摘自幽门螺杆菌感染的基础与临床幽门螺杆菌感染的基础与临床 胡伏莲胡伏莲 周殿元主编周殿元主编 传播方式传播方式v人人与人的直接和间接接触传播与人的直接和间接接触传播 发达国家：发达国家：口口 口传播的可能性大口传播的可能性大 发展中国家：则以粪发展中国家：则以粪 口传播为主口传播为主v医源性传播医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HpHp 患者胃镜检查次数越多，患者胃镜检查次数越多，HpHp阳性率越高阳性率越高幽门螺杆菌的主要危害幽门螺杆菌的主要危害o调查发现幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影响公众健康的细菌。其危害有：

5、感染其它健康人口破坏胃的正常结构及功能（100%）导致胃酸减少或缺乏（25%）增加肠道感染的机会减少人体对铁质及维生素B12的吸收急慢性胃炎（7090%）发展成为消化性溃疡（17%）发展成为胃腺癌（1%3%）发展成为胃淋巴瘤发展成为原因不明的消化不良镜检下的图片（镜检下的图片（左左-胃炎；右胃炎；右-胃溃疡胃溃疡）镜检下的胃部图片（镜检下的胃部图片（左左-胃角溃疡；右胃角溃疡；右-胃球部溃疡胃球部溃疡）幽门螺杆菌感染与消化系统疾病密切相关l 所有所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未

6、感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）（WGO-OMGE）临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12（1）:40-52.2007;40-52.Hp与胃肠道外疾病的关系与胃肠道外疾病的关系Hp感染除了与胃肠道疾病密切相关，近年来发现它与许多感染除了与胃肠道疾病密切相关，近年来发现它与许多肠道外疾病也有一定关系。肠道外疾病也有一定关系。o冠心病、高血压、脑血管疾病冠心病、高血压、脑血管疾病o免疫性疾病、营养代谢性疾病免疫性疾病、营养代谢性疾病o皮肤病：荨麻疹、酒糟鼻皮肤病：荨麻疹、酒糟鼻o小孩发育不良小孩发

7、育不良 胃病为什么容易反复发作胃病为什么容易反复发作oHp与消化性溃疡的相关性已得到充分的证明与消化性溃疡的相关性已得到充分的证明o通过抗菌根除通过抗菌根除Hp，十二指肠溃疡和胃溃疡即能得以治十二指肠溃疡和胃溃疡即能得以治愈，且能控制消化性溃疡再发。愈，且能控制消化性溃疡再发。（据报道根除据报道根除Hp2年后年后复发率下降至复发率下降至2-6%,未根除未根除Hp2年后复发率升至年后复发率升至60%以上以上.o目前单因素目前单因素Hp感染诱发消化性溃疡的动物模型已建立，感染诱发消化性溃疡的动物模型已建立，研究者在日本猴中证明了消化性溃疡和研究者在日本猴中证明了消化性溃疡和Hp的直接因果的直接因果

8、关系。关系。HpHp与胃癌与胃癌oo19941994年年WHOWHO国际癌肿研究机构已将国际癌肿研究机构已将HpHp列为第列为第类致癌原类致癌原oo胃癌癌变模式可能经历以下过程：胃癌癌变模式可能经历以下过程：慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生异型增生异型增生胃癌胃癌HpHpHpHp感染感染感染感染其他因素其他因素其他因素其他因素慢性浅表性胃炎胃溃疡慢性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化不典型增生胃癌十二指肠溃疡幽门螺杆菌危害性o在世界范围内，在世界范围内，胃癌胃癌在男性是第二位在男性是第二位肿瘤肿瘤，仅次于仅次于

9、肺癌肺癌，在女性是第四位，居，在女性是第四位，居乳腺癌乳腺癌，宫颈癌宫颈癌和和结肠癌结肠癌之后。之后。o全世界每年新发生的胃癌数为全世界每年新发生的胃癌数为75.575.5万例，其万例，其中约中约35%35%在我国。在我国。全球和我国胃癌的死亡率和发病率全球和我国胃癌的死亡率和发病率在中国，胃癌是死亡率第在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤高的恶性肿瘤2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010；19（

10、6）：356-365。幽门螺旋杆菌根除治疗指征 （2007年庐山会议共识）消化性溃疡消化性溃疡 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 计划长期服用计划长期服用NSAID 功能性消化不良功能性消化不良 早期胃癌术后早期胃癌术后 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 胃癌家族史胃癌家族史 不明原不明原因缺因缺铁性铁性贫血贫血IDAIDA 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜ITP ITP 注：注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症发症 MALT：黏膜免疫系统：黏膜免疫系统NSAID为非甾体抗炎药为非甾体抗炎药 疾病疾病 强烈推荐强烈推荐 一一般推荐般推荐共识解读特发性血小板减少性紫癜

11、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、不明原因缺铁、不明原因缺铁性贫血性贫血（IDA）：这：这2项已作为根除项已作为根除Hp指征指征Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）发发病机制包括：病机制包括：继发于糜烂性胃炎的不明原继发于糜烂性胃炎的不明原因导致的因导致的血液丢失；血液丢失；继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低；由于细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除根除HpHp可逆转无症状胃炎病人的可逆转无症状胃炎病人的IDAIDA并提高口服铁吸收。并提高口服铁吸收。Hp感染引起特发性血小板减少性紫癜（ITP）研研究提示：究提示：与对照组相比，与对照组相比，ITPITP病人具有高的病人具有高的H

12、pHp感染率感染率公公布的布的HpHp感染和感染和ITPITP的资料证实：的资料证实：在一部分病人中，根在一部分病人中，根除除HPHP治治疗可以诱导疗可以诱导明显明显的血小板的血小板应应答升高答升高其它与HP感染密切相关疾病口腔科：牙周炎口腔科：牙周炎，口臭，口腔扁平苔藓（，口臭，口腔扁平苔藓（OLP），复发性），复发性口腔溃疡（口腔溃疡（ROU）皮肤科：酒糟鼻，慢性荨麻疹，不明原因紫癜，口周皮炎皮肤科：酒糟鼻，慢性荨麻疹，不明原因紫癜，口周皮炎胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）冠心病冠心病（CHD）糖尿病糖尿病（DM）病因不清无病因不清无法解释的法解释的IDAIDA和和ITPITP病人，

13、建病人，建议行议行HpHp感染的检查和治疗感染的检查和治疗治愈治愈HP的意义的意义n治愈慢性胃炎的主要手段治愈慢性胃炎的主要手段n治愈消化性溃疡的关键措施治愈消化性溃疡的关键措施n预防预防 胃癌发生的希望所在胃癌发生的希望所在n治疗功能性消化不良的候选方案治疗功能性消化不良的候选方案答案答案:检测检测HpHp是临床检测是临床检测-治疗策略的需要治疗策略的需要为什么要检测幽门螺杆菌为什么要检测幽门螺杆菌?Epidemiology of H.pyloriHpHp感染的诊断方法感染的诊断方法oo侵入性诊断方法依赖胃镜活检侵入性诊断方法依赖胃镜活检n n快速尿素酶试验快速尿素酶试验（RUT）（RUT）n n细菌培养、细菌培养、胃肠病学2008年第l3卷第1期HpHp感染的诊断方法感染的诊断方法oo非侵入性检测方法不依赖内镜检查非侵