《广州市城乡居民大病医疗保险办法》政策解读20180123PPT文档格式.pptx

1、（一）在本市行政区域内的各类中小学校、高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校全日制就读的在校学生全日制就读的在校学生。（二）本本市市户户籍籍的的未未参参加加职职工工社社会会医医疗疗保保险险的的城城乡乡居居民民，包括未成年人、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。政策解读广州市城乡居民社会医疗保险办法01未成年人在校学生老年居民非从业人员灵活就业人员本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）（一）本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校（简称大中专院校）、中小学校的全日制在校学生；（二）具有本市户籍且未参加职工社

2、会医疗保险的城乡居民，包括未成年人（未满18周岁的非在校学生）、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。参保人员在规定的时间内足额缴纳社会医疗保险费的，次年1月1日至12月31日期间享受相应的城乡居民医保待遇；未按时缴纳社会医疗保险费的，次年停止享受城乡居民医保待遇。年度中期参保缴费人员自缴费次月开始享受相应的城乡居民医保待遇。Applicable object适用对象广州市城乡居民社会医疗保险办法广州市城乡居民社会医疗保险办法新出生婴儿本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）本办法适用于下列人员（以下简称城乡居民）新出生婴儿在出生次月起6个月内参保并缴纳了当年度社会医疗保险费的，从出生之日起享

3、受相应的城乡居民医保待遇，其中，新出生婴儿从出生到办理参保登记时跨两个城乡居民医保年度的，足额缴纳两个年度的社会医疗保险费后，从出生之日起分别按2个城乡居民医保年度享受相应的城乡居民医保待遇。未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇。Applicable object适用对象在校学生第一部分一 是 降 低 住 院 门槛，城 乡 居 民 医 保住 院 起 付 线 与 现 行政 策 相 比，降 幅 为50%。一 级 医 疗机 构 由 300降 低 为150元，二 级 医 疗机 构 由 600元 降 低

4、为 300元，三 级 医疗 机 构 由 1000 元降低为500元。本次修订大幅提高将我市城乡居民医保参保人的待遇水平，具体措施包括：一、新修订内容有哪些亮点？起付起付线现行政策行政策新政策新政策三三级医院医院1000500二二级医院医院600300一一级医院医院300150起付线注意事项u参保人每次住院支付一次起付标准，连续住院治疗时间每超过90天需重新支付一次起付标准。u参保人在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新支付一次起付标准。u因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准。第二部分二是大幅提高参保人住院报 销 待 遇 水 平

5、。2018 年调整后住院政策范围内实际 报 销 比 例 达 到 70%左右，比 2017 年 高 10个 百分 点 左 右；2019 年 起，调整后的住院政策范围内实 际 报 销 比 例 达 到 75%左 右 水 平，比 2017 年 高15个百分点。新修订内容有哪些亮点？报销比例比例现行政策行政策2018年年2019年起年起三三级医院医院65%70%80%二二级医院医院75%85%85%一一级医院医院85%90%90%表一表一未成年人及在校学生住院报销待遇新旧政策对比未成年人及在校学生住院报销待遇新旧政策对比第二部分二是大幅提高参保人住院报 销 待 遇 水 平。实际报销比例实际报销比例201

6、72017年年20182018年年20192019年起年起全部人群全部人群约60%约70%约75%表三表三全部人群住院报销待遇新旧政策对比全部人群住院报销待遇新旧政策对比报销比例比例现行政策行政策2018年年2019年起年起三三级医院医院55%60%70%二二级医院医院70%80%80%一一级医院医院85%90%90%表二表二其他参保人员住院报销待遇新旧政策对比其他参保人员住院报销待遇新旧政策对比S H A N G H A I R A P I D E S I G N A D V E R T I S I N G C O.,L T D 政策解读广州市城乡居民大病医疗保险办法02新政策与现行政策对比

7、有哪些不同和亮点？一是提高城乡居民大病保险支付比例。全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付由50%调整到60%；城乡居民医保统筹基金支付累计超过最高支付限额后，参保人所发生的住院及门特项目基本医疗费用由大病保险资金支付由70%调整到90%；二是提高大病保险最高支付限额。一个城乡居民医保年度内，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至40万元；连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员，城乡居民大病保险年度最高支付限额提高至45万元。三是向困难群体倾斜。属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的，不设封顶线。政策调整对比调整的政策内容整的政策内容现行政策行政策新政策新政策全年累全年累

8、计超超过1.8万元以上部分，万元以上部分，最高支付限最高支付限额以下由大病保以下由大病保险资金的部分金的部分50%60%最高支付限最高支付限额以上由大病保以上由大病保险资金的部分金的部分70%90%大病保大病保险最高支付限最高支付限额12万元，连续参保2年以上不满5年的，增加3万元；连续参保满5年的，增加6万元。40万元；连续参加2年及以上的,提高至45万元;我市城乡居民大病保险政策调整对比我市城乡居民大病保险政策调整对比足额缴纳城乡居民医保费的参保人员，在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇，享受待遇的时间与享受城乡居民医保待遇的时间一致。POWERFULCREATIVE PRETTYLOGICALTHANK YOU!谢谢观看！