骨科抗生素使用PPT文档格式.ppt

1、医院应建立健全抗感染药物应用管理制度。2医院抗菌药物应用率力争控制医院抗菌药物应用率力争控制50%以下。以下。3应应有有专专家家负负责责全全院院抗抗感感染染药药物物应应用用的的指指导导、咨咨询工作。询工作。4检检验验科科和和药药剂剂科科须须分分别别定定期期公公布布该该院院主主要要致致病病菌菌及及药药敏敏试试验验结结果果，定定期期向向临临床床医医务务人人员员提提供供抗抗感染药物信息，为合理使用提供依据。感染药物信息，为合理使用提供依据。5临临床床医医师师应应提提高高用用药药前前相相关关标标本本、送送检检率率，根根据据细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试验验结结果果合合选选用用。护护士士应应根根据据抗

2、抗感感染染药药物物的的药药理理作作用用，配配伍伍禁禁忌忌和和配配置置要要求求，准准确确执执行行医医嘱嘱，并并观观察察病病人人用用药药后后反反应应，配配合合医医师师做做好好各各种种标标本本的的留留取取和和送送检工作。检工作。6有有条条件件医医院院应应开开展展抗抗感感染染药药物物临临床床应应用用监监测测，包包括括血血药药浓浓度度监监测测和和耐耐药药菌菌（MRSA VRSA VRE）的的监监测测，防防止止不不合合理理使使用用导导致致耐药菌产生。耐药菌产生。抗菌药物预防用药指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用的原则（一）抗菌药物预防应用的原则1已已明明确确为为病病毒毒感感染染并并除除外外继继发发细细菌

3、菌感染者不需应用抗菌药物。感染者不需应用抗菌药物。2只只能能针针对对一一种种或或二二种种可可能能细细菌菌的的感感染染进进行行预预防防用用药药，清清洁洁手手术术需需时时较较短短者者尽尽量量不不用用，不不能能无无目目的的联联合合选选用用多多种药物预防多种细菌感染。种药物预防多种细菌感染。3抗抗菌菌药药物物的的预预防防应应用用，应应有有仔仔细细的的临临床床观观察察及及消消毒毒隔隔离离的的要要求求，不不能能放放松松外外科科医医师师的的手手术术技技巧巧、无无菌菌操操作作技技术术；营营养养、环环境境因因素素需需行行各各类类介介入入治治疗时等。疗时等。（二）围手术期预防应用（二）围手术期预防应用原则：原则：

4、1用用在在细细菌菌定定植植前前：麻麻醉醉诱诱导导期期，静静脉脉给给一一 剂剂抗抗生生素素或或在在手手术术开开始始（切切开开皮皮肤肤）前前2小小时。时。2应应用用时时间间要要短短，长长时时间间并并不不能能降降低低外外科科切切口感染，反而增加副作用。口感染，反而增加副作用。3不能替代仔细手术操作。不能替代仔细手术操作。4选选择择合合适适抗抗菌菌药药物物：a较较强强杀杀菌菌效效果果 b广广谱谱抗抗菌菌作作用用 c较较高高组组织织渗渗透透能能力力 d较较好好的的价价格与效益比格与效益比 e 副作用小副作用小合理应用判断标准合理应用判断标准给 药 方案合理基本合理不合理适应症绝对适应症相对适应症无适应症

5、药物对细菌敏感中介度耐药预 防 用药术前2h,术后3d手术当日,术后7d术前1d,术后8d应 用 疗程3d,10d2d,14d1d,14d配伍两种以内有协同3种无禁忌3种以上有禁忌剂量合适过高或过低途径正确相对合理不起作用药 物 反应轻中严重（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑：1.药物的有效性：药物的有效性：2药物的毒副反应。药物的毒副反应。3当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳定、诱酶能力小的药物。定、诱酶能力小的药物。4选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药物优先。

6、物优先。5其它：病情严重程度、感染发展规律及其与其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基基础础病病关关系系，机机体体生生理理病病理理、免免疫疫功功能能状状态态，抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。（六六）药药物物更更替替一一般般观观察察72小小时时，重重症症一一般般观察观察48小时。小时。（七七）一一般般性性感感染染疾疾患患的的疗疗程程：症症状状体体征征消消失后失后34天，特殊感染的特定疗程除天，特殊感染的特定疗程除（八）避免不合理的预防用药和多联用药。八）避免不合理的预防用药和多联用药。（九九）门门诊诊处处方方抗抗菌菌药药物物提提倡倡不不超超过过三三日日

7、用用量量，最最多多不不超超过过七七日日（抗抗结结核核药药物物除除外）。外）。（十十）医医院院应应建建立立抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用管管理理办办法法，实实行行抗抗菌菌药药物物分分线线使使用用，根根据据各各级级各各类类具具体体情情况况，保保留留一一定定数数量量可可供供选选用用的的药药物物，并并有有计计划划地地对对同同类类或或同同代代药药物物轮轮换换使使用用，将将药药物物合合理理应应用用定期进行临床查证纳入医院质量定期进行临床查证纳入医院质量管理。管理。（十十一一）药药敏敏试试验验按按卫卫生生部部要要求求进进行行质质量量控制。控制。抗菌药物分线使用（一）抗菌药物分线管理原则（一）抗菌药物分线管

8、理原则（一）抗菌药物分线管理原则（一）抗菌药物分线管理原则1 1将将将将疗疗疗疗效效效效好好好好、副副副副作作作作用用用用小小小小、价价价价格格格格低低低低廉廉廉廉的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物开开开开放放放放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。2 2疗疗疗疗效效效效好好好好、毒毒毒毒、副副副副反反反反应应应应大大大大，价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵的的的的药药药药物物物物应应应应控控控控制使用，为二线药物。制使用，为二线药物。3 3疗疗疗疗效效效效好好好好、价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵，近近近近期期期期研研研研制制制制和和和和需

9、需需需保保保保留留留留的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药物为三线药物。药物为三线药物。4 4按按按按临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗用用用用药药药药方方方方案案案案需需需需要要要要二二二二线线线线以以以以上上上上药药药药物物物物，应应应应由由由由主治或主治以上医师签字。主治或主治以上医师签字。5下下列列情情况况可可直直接接用用二二线线以以上上药药物物，但但若若培培养养及及药药敏敏证证实实第第一一线线药药物物有有效效时仍应改为第一线药物。时仍应改为第一线药物。（1）感染病情严重者：）感染病情严重者：（2）免疫状态不良病人发生感染时：）免疫状态不良病人发生感染时：n n一线用药一线用药 （一一）抗生素类抗

10、生素类1 1青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、青霉素类：青霉素、氧哌嗪青霉素、苄星青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2 2头孢菌素类：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄。头孢菌素类：3 3。氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那霉素。4 4氯霉素、四环素类：氯霉素、二甲胺四环素、盐酸脱氧土霉素。氯霉素、四环素类：5 5大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、大环内酯类：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。阿齐霉素、克拉霉素。6 6其它类：林可霉素、克林霉

11、素、磷霉素。其它类：（二二）合成及其它：柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、合成及其它：柳氮磺胺吡啶、复方磺胺甲基异恶唑、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。康唑、特比萘芬、大蒜素、黄连素、甲硝唑。（三三）抗结核药：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺抗结核药：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。丁醇、吡嗪酰胺、利福喷丁。（四四）抗病毒药：无环鸟苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。抗病毒药：（五五）所有抗寄生虫药均

12、为一线用药所有抗寄生虫药均为一线用药 n n二线用药1 1青霉素类：氨苄西林舒巴坦联合制剂、替卡西林克拉维酸、羟氨青霉素类：氨苄西林舒巴坦联合制剂、替卡西林克拉维酸、羟氨苄青霉素舒巴坦、羟氨苄青霉素克拉维酸、注射用美罗西林舒苄青霉素舒巴坦、羟氨苄青霉素克拉维酸、注射用美罗西林舒巴坦。巴坦。头孢克罗、头孢呋辛。3 3氨基糖甙类：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4 4其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟罗沙星、大观霉素、氨曲南、氟康唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。唑、干扰素、聚肌胞、泛昔洛韦、更昔洛韦、替硝唑。n n三线用药

13、头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢氨噻肟、头孢甲氧噻吩、拉氧头孢钠、头孢他定、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮、头孢三嗪、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦*、碳青霉烯类碳青霉烯类*、万古霉素、万古霉素*、去甲万古霉素、二性霉素、去甲万古霉素、二性霉素B B、头孢吡肟头孢吡肟*、头孢克定、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢美、头孢克定、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢美唑。唑。n n*限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用限三级医院使用，二级医院经院内会诊后方可使用应用范围：应用范围：1清洁手术（一类切口）：清洁手术（一类切口）：外外科科切切口口感感染染率率为为2%，如如常常规规预预防防应应用用则则使使98%病病人人置置于于不不必必要要抗抗生生素副作用危险之下，所以不主张用。素副作用危险之下，所以不主张用。2清洁清洁污染手术（二类切口）污染手术（二类切口）以下二种情况应用抗生素：以下二种情况应用抗生素：a.属清洁手术需用抗生素范围属清洁手术需用抗生素范围 b.胃肠手术胃肠手