老年收缩期高血压的认识和治疗PPT课件下载推荐.ppt

1、50%的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH）又称动脉硬化性高血压；又称动脉硬化性高血压；老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾患、老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾患、脑卒中及心衰等的发生紧密相关；脑卒中及心衰等的发生紧密相关；脉压差增大是老年人心血管病的一个预测指标；病理生理、临床表现及诊断和治疗等均有自身的特点；血压与年龄的关系血压与年龄的关系Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.年龄组（岁）血压（mmHg）1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 859

2、9SBPDBP1601401201008060DBP（mmHg）DBP（mmHg）SBPSBP（mmHg）（mmHg）美国高血压的流行特点美国高血压的流行特点Lapuerta P,L Italien G.Lapuerta P,L Italien G.Am J Hypertens.Am J Hypertens.1999;12:92A.1999;92A.0 050501001001501502002002502501401400 050501001001501509090Franklin SS et al.Hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0%

3、4040-4950-5960-6970-7980Age高血压类型的比例高血压类型和年龄之间的关系NHANES III,1988 to 1991单纯性收缩压单纯性收缩压混合型高血压混合型高血压单纯性舒张压单纯性舒张压我国单纯收缩期高血压人群巨大我国单纯收缩期高血压人群巨大我国我国60岁及以上的人群中，岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为单纯性收缩高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料其他其他,47%ISH,53%内 容收缩期高血

4、压的定义及流行病学老年心脏、血管等增龄性改变收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗（1 1）随着老龄化，血管阻力升高，心排量降低）随着老龄化，血管阻力升高，心排量降低 年轻年轻年轻年轻高血压高血压高血压高血压 =心排出量心排出量心排出量心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力 中年中年中年中年高血压高血压高血压高血压 =心排出量心排出量心排出量心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力 老年老年老年老年高血压高血压高血压高血压 =心排出量心排出量心排出量心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力心排出量比血压水平相同的

5、年轻高血压患者约低心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25%（3 3）左室重量及左室做工能力）左室重量及左室做工能力 血压正常个体血压正常个体 左心室重量随着年龄的增加而增重；左心室重量随着年龄的增加而增重；心室的泵血功能则相反有某种程度的降低；高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势高血压患者的前述两种改变呈明显加速之势（2 2）血容量随增龄进行性减缩）血容量随增龄进行性减缩 血容量在年龄血容量在年龄60至至70岁时最低岁时最低（4）（4）大血管僵硬度改变，脉压增大大血管僵硬度改变，脉压增大 研究证明，血管顺应性减低研究证明，血管顺应性减低35-60%35-60%可使收可使收缩压升高缩压

6、升高12%-18%12%-18%，舒张压降低，舒张压降低12%-24%12%-24%，脉压增大。脉压增大。中心动脉压显著增加中心动脉压显著增加大动脉僵硬度与脉压波形改变大动脉僵硬度与脉压波形改变年轻人通常脉搏波的传导速度年轻人通常脉搏波的传导速度比较慢比较慢，反射点主，反射点主要在小的阻力血管，因而反射波的返回点在要在小的阻力血管，因而反射波的返回点在舒张舒张期期，以保持平均血压水平，及心脏和血管之间的，以保持平均血压水平，及心脏和血管之间的良好偶联；良好偶联；增龄和高血压则使增龄和高血压则使脉搏波的传导速度明显加速脉搏波的传导速度明显加速，反射波的反射点靠近心脏，遂使反射波的反射点靠近心脏，

7、遂使反射波的折回点反射波的折回点落入收缩期落入收缩期，出现，出现收缩晚期高峰，收缩晚期高峰，同时，同时，舒张压舒张压也降低。也降低。年轻人和老年人血压曲线的比较年轻人和老年人血压曲线的比较 年轻人年轻人老年人老年人 虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于虽然曲线下面积和平均动脉压相同，但老年人的脉压差显著高于年轻人年轻人年轻人年轻人Figure1中心动脉压与脉搏反射波的形成中心动脉压与脉搏反射波的形成Figure1D D LVLAPStrokeLVHCoronary

8、 Events（MI.）左室负荷增加左室负荷增加舒张期冠脉灌注压降低舒张期冠脉灌注压降低中心动脉压与靶器官损害中心动脉压与靶器官损害（5 5）肾脏的增龄性改变与高血压）肾脏的增龄性改变与高血压 肾脏的灌流量降低肾脏的灌流量降低 增龄和高血压均可使增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低。肾脏的灌流量降低。肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 从从2020岁开始，健康成年人正常年龄相关的岁开始，健康成年人正常年龄相关的GFR下下降率为降率为1 ml/min/1.73m2/年，高血压可加速这种改变。年，高血压可加速这种改变。肾排钠功能下降肾排钠功能下降-盐敏感性增强。盐敏感性增强。（6 6）交感神经及肾素）

9、交感神经及肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 随着年岁的增长，肾素随着年岁的增长，肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RAS）的活性处于下降趋势；）的活性处于下降趋势；相反，血浆儿茶酚胺水平则呈逐渐升高之势，相反，血浆儿茶酚胺水平则呈逐渐升高之势，发生心衰后进一步升高。发生心衰后进一步升高。（7）（7）糖耐量呈增龄性改变糖耐量呈增龄性改变随着年龄增长糖耐量随着年龄增长糖耐量减低，胰岛素抵抗增减低，胰岛素抵抗增加。加。全国全国13个省市糖尿病患病率与年龄的关系个省市糖尿病患病率与年龄的关系40岁以上糖尿病患者占其总数的87.06%.。女性高峰在60岁组，为43.34%，男性高峰在70岁组，为46

10、.91%内 容诊断及流行病学老年心脏、血管等增龄性改变收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2481632120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压（mmHg）多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性男性收缩血压与终末性肾病直接相关收缩血压与终末性肾病直接相关en

11、d-stagerenaldisease（ESRD）0123456140Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.SystolicBP（mmHg）MRFIT:elevatedsystolicBPconfersincreasedriskofESRDAdjustedrelativeriskofESRDSBP相关的危险性:MRFITAdapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.SBP和和DBP与冠心病死亡率的关系与冠心病死亡率的关系舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）CHD 死亡率

12、100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6单纯收缩期高血压的患者危险性更高单纯收缩期高血压的患者危险性更高Wilking SV et al.JAMA.1988;260:3451-3455.*P0.001男性和女性患者不同血压水平男性和女性患者不同血压水平（ISH组和血压组和血压140/95mmHg）020406080100调整年龄后每100人每年心血管病发生例数男性男性女

13、性女性ISH 160/95mmHg血压血压140/95mmHg824333*2.4倍倍18*2.5倍倍疾病疾病相对危险性相对危险性肾功能衰竭肾功能衰竭（ESRD）2.8脑卒中脑卒中 2.7心力衰竭心力衰竭 1.5外周血管疾病外周血管疾病 1.8心肌梗塞心肌梗塞*=1.6冠心病冠心病 1.5ESRD=终末期肾脏疾病;SBP 165 mm Hg.*男性.单纯收缩压升高使心血管和肾脏单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加疾病的危险性增加脉压与总死亡率脉压与总死亡率P0.00001事件事件发生率（发生率（%）脉压（脉压（mmHg）Mitchell.G.G.&Pfeffer.M.A.,CurrOp

14、inCardiol1999;14:361-9脉压与冠心病危险脉压与冠心病危险Franklin,S.S.etal.,Circulation1999;100:354-60CHD hazard ratio0.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0pulse pressure（mm Hg）3030808010010011011040409090505060607070SBP 110 mm Hg SBP 110 mm Hg（p=0.2076）（p=0.2076）SBP 130 mm Hg SBP 130 mm Hg（p=0.086）（p=0.086）SBP 150 mm H

15、g SBP 150 mm Hg（p=0.0194）（p=0.0194）SBP 170 mm Hg SBP 170 mm Hg（p=0.0487）（p=0.0487）Pedrinelli,R.etal.,Hypertension2000;35:48-544545505968pulsepressure（mmHg）microalbuminuria（%）脉压与微量蛋白尿脉压与微量蛋白尿脉压与心血管危险内 容诊断及流行病学老年心脏、血管等增龄性改变收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗JNC1JNC1以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据JNC3JNC3舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要JNC5JNC5收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要JNC7JNC7收缩压是比舒张压更重要收缩压是比舒张压更重要收