心电图中一些新名词PPT文件格式下载.ppt

1、I IK K 为延迟整流性钾流为延迟整流性钾流（delayed rectifier current）delayed rectifier current），通道通道 活性呈电压依赖性，在平台期通道开始开放，在到活性呈电压依赖性，在平台期通道开始开放，在到达静息膜电位后通道关闭，构成复极的主要电流，达静息膜电位后通道关闭，构成复极的主要电流，包括缓慢激活电流包括缓慢激活电流I IKsKs、快速激活电流快速激活电流I IKrKr和超速激活和超速激活电流电流I IKurKur。I Itoto为短暂外向电流为短暂外向电流（transient outward currenttransient outwar

2、d current）即除极到即除极到顶峰时的瞬间钾流形成动作电位顶峰时的瞬间钾流形成动作电位1 1相和切迹，然后很相和切迹，然后很快失活快失活。此电流易受心衰和心肌病变影响。常用的几个符号常用的几个符号外向离子流IK-Ach为M2受体激活，又称作乙酰胆碱依赖性钾流，在没有乙酰胆碱的条件下，呈现自发性开放，这与心房肌细胞的静息电位发生有关；有助于形成过极化而激发If。IK-Ado为腺苷经嘌呤受体（A1）激活的一种钾流，作用与IK-Ach相似。IK-ATP为代谢调节的钾流，当心肌缺氧，细胞内ATP减少时，激活该通道开放保持缺氧心肌的复极。ICl为氯流，受体激活时加强它的活性，有助于复极。IK-Ca

3、为钙激活钾流，需要在细胞内钙升高时才能激活该钾通道。心肌心肌M细胞细胞M细胞细胞（midmyocardialcell）是指位于心室肌中层一是指位于心室肌中层一组独特的细胞亚群，其与其它部位的心室肌组独特的细胞亚群，其与其它部位的心室肌细胞有着完全不同的电生理特性，而受关注。细胞有着完全不同的电生理特性，而受关注。多年来人们了解心室主要有心室肌细胞和浦多年来人们了解心室主要有心室肌细胞和浦氏纤维组成。近年来认识到心室壁含有至少氏纤维组成。近年来认识到心室壁含有至少4种不同类型的心肌细胞：心内膜细胞、心外种不同类型的心肌细胞：心内膜细胞、心外膜细胞、膜细胞、M细胞和浦肯野细胞。细胞和浦肯野细胞。M

4、细胞约占心室总体细胞的细胞约占心室总体细胞的30-40%，它们存，它们存在于心室游离壁的深外膜下心肌、中层心肌在于心室游离壁的深外膜下心肌、中层心肌以及深内膜下心肌，包括室间隔、乳头肌和以及深内膜下心肌，包括室间隔、乳头肌和肌小梁。肌小梁。M细胞动作电位曲线外形细胞动作电位曲线外形M细胞的动作电位曲线呈尖峰圆顶形，尤以右室M细胞为甚。0相最大上升速率（Vmax）较心外膜和心内膜细胞为快。1、2相的切迹较心内膜细胞明显，与心外膜细胞相似。动作电位时限（APD）较心外膜、心内膜细胞为长。静息电位负值较心外膜、心内膜细胞为大。为此M细胞的传导性较强、不应性较强和兴奋性较低。M细胞显著的动作电位时限细

5、胞显著的动作电位时限-频率关系频率关系心室肌细胞的APD随着程序剌激基础周期增加和频率减慢而延长，M细胞的APD和APD在慢频率时的延长幅度显著大于心外膜细胞和心内膜细胞。这种M细胞显著的APD-频率关系使心率缓慢时心室肌细胞的复极时限和不应期发生进行性的离散度增大，可引起长QTU间期和致心律失常作用。M细胞显著的动作电位时限细胞显著的动作电位时限-频率关系频率关系单位：单位：ms当程序剌激基础周期（当程序剌激基础周期（BCL）从从300ms分级递升至分级递升至5000ms时，时，心外膜细胞、心内膜细胞和心外膜细胞、心内膜细胞和M细胞所出现的情况细胞所出现的情况M细胞与浦肯野细胞的异同点细胞与

6、浦肯野细胞的异同点相同点：均有尖峰圆顶形的动作电位曲线、较快的Vmax和较显著的ADP-频率关系。不同点：浦氏细胞有4相自动去极化，M细胞则无，说明M细胞在正常情况下无自律性。M细胞传导速度介于浦氏细胞和普通心室肌细胞。M细胞电生理特性细胞电生理特性影响心室肌细胞复极的有3种主要的K+流：Ito,IK和IKI。可能是心电图上U波和获得性长QT综合征的起源。与J波出现可能有关（因为有时表现为全或无复极形式，可使动作电位的2相平台期抑制或消失，3相快速复极波提前出现）。M细胞有较长的APD，特别在心率缓慢时，APD不按比例的明显延长，易导致壁内折返和折返性心律失常（某些特发性室颤）。OsbornO

7、sborn（J J）波波J J 波是指位于波是指位于QRSQRS波与波与STST段段最早部位之间的一个十分缓最早部位之间的一个十分缓慢的波，慢的波，OsbornOsborn波是其另一名称，近年来越来越多的波是其另一名称，近年来越来越多的学者将此波称为学者将此波称为OsbornOsborn波，其基础是细胞内波，其基础是细胞内CaCa+积聚积聚过多。过多。J J波不同于波不同于J J点，点，J J点为点为QRSQRS波与波与STST段的交点或称结合点段的交点或称结合点（junction point）junction point），是心室除极结束、复极开始的标是心室除极结束、复极开始的标志。志。此波

8、产生被认为是心室提前发生的复极波。因为在某此波产生被认为是心室提前发生的复极波。因为在某些因素的作用下，心室肌除极、复极过程速度减慢，些因素的作用下，心室肌除极、复极过程速度减慢，但两者减慢的程度不一致，除极减慢程度重，复极减但两者减慢的程度不一致，除极减慢程度重，复极减慢程度轻，结果使更多的心肌在全部心肌除极尚未完慢程度轻，结果使更多的心肌在全部心肌除极尚未完成时就已复极，较多部位的心肌提前复极，使除、复成时就已复极，较多部位的心肌提前复极，使除、复极的重叠区增宽，产生此波。极的重叠区增宽，产生此波。Osborn波（J波）PROsborn波波TPRJ点点TJ波受多种因素的影响波受多种因素的影

9、响:体温越低体温越低J波越明显，体液波越明显，体液PH降低，降低，J波明波明显，高钙也可出现显，高钙也可出现J波；多数是在胸导联，有时也可在其它导联出波；多数是在胸导联，有时也可在其它导联出现，心率慢时也可出现；在早期复极综合征中可出现，但运动后现，心率慢时也可出现；在早期复极综合征中可出现，但运动后或心率增快时可消失。或心率增快时可消失。早期复极综合征中可以特征性出现早期复极综合征中可以特征性出现J点后点后ST段凹面向上的抬高，段凹面向上的抬高，洋地黄作用或中毒时出现在洋地黄作用或中毒时出现在J点后点后ST段的下移。段的下移。OsbornOsborn（J J）波的波的临床意义临床意义1.1.

10、与一些恶性室性心律失常有关，特别在低温时出现与一些恶性室性心律失常有关，特别在低温时出现J J波波 易发生室速、室颤。易发生室速、室颤。2.2.与触发活动有关，与触发活动有关，J J波发生的基础是是细胞内波发生的基础是是细胞内CaCa+积聚积聚 过多而形成，这与触发活动中早期后除极触发激动有过多而形成，这与触发活动中早期后除极触发激动有 共同基础。共同基础。3.3.与与2 2相折返有关。相折返有关。4.4.从新认识细胞学中的一些看法，如交感神经能增加跨从新认识细胞学中的一些看法，如交感神经能增加跨 膜钙内流，而迷走相反，低温使膜钙内流，而迷走相反，低温使CaCa+通道活性下降，通道活性下降，而

11、高钙血症又使跨膜钙内流增加而高钙血症又使跨膜钙内流增加,但为何这些相反作但为何这些相反作 用的病症都能出现用的病症都能出现J J波波?因为这里决定心肌细胞内因为这里决定心肌细胞内CaCa+浓度除跨膜浓度除跨膜CaCa+内流外，还决定于肌浆网对内流外，还决定于肌浆网对CaCa+重摄重摄 入的程度和速度入的程度和速度,由于这些病症都能使由于这些病症都能使2 2相细胞内相细胞内CaCa+浓度升高，复极提前，出现浓度升高，复极提前，出现J J波。波。触发激动（触发激动（Triggered activity）其其产生是由于心肌细胞在复极晚期，有效不应期过后产生是由于心肌细胞在复极晚期，有效不应期过后（相

12、当于膜电位恢复至（相当于膜电位恢复至6060mvmv以下）、膜电位尚未恢复以下）、膜电位尚未恢复到静息状态之前，出现膜电位的波动，又称振荡后电到静息状态之前，出现膜电位的波动，又称振荡后电位，且振荡后电位达到阈电位水平，引起心肌细胞的位，且振荡后电位达到阈电位水平，引起心肌细胞的再次除极。根据发生时间的不同，触发活动可分为早再次除极。根据发生时间的不同，触发活动可分为早期后除极（期后除极（EADEAD）和延迟后除极（和延迟后除极（DADDAD）。）。EADEAD常发生常发生在动作电位在动作电位2 2期和期和3 3相初期，相初期，DADDAD常发生于常发生于4 4相电位期。相电位期。DADDAD

13、与洋地黄毒性作用或其它原因导致细胞内钙离子与洋地黄毒性作用或其它原因导致细胞内钙离子增多有关。增多有关。EADEAD发生在不同原因所致心肌细胞复极过程显著延长发生在不同原因所致心肌细胞复极过程显著延长时，如细胞外时，如细胞外K K+增高、普鲁卡因酰胺等作用、浦氏纤增高、普鲁卡因酰胺等作用、浦氏纤维机械或牵拉性损伤等。如维机械或牵拉性损伤等。如EADEAD达到阈电位，就能诱达到阈电位，就能诱发快速反复的脉冲产生，引起心律失常，心电图上表发快速反复的脉冲产生，引起心律失常，心电图上表现联律间期极短（现联律间期极短（300300ms）ms）。其原因可能为平台期激其原因可能为平台期激活活CaCa+慢内

14、向电流有关。慢内向电流有关。触发激动触发激动EAD触发激动触发激动DAD触发激动触发激动2 2相折返相折返经典的折返认为，折返环路上传导的只能是经典的折返认为，折返环路上传导的只能是0 0相去极化电流，相邻细胞的去极化也只能由相去极化电流，相邻细胞的去极化也只能由0 0相电流介导。相电流介导。“2“2相折返相折返”是是指在缺血或指在缺血或药物作用下，心室药物作用下，心室肌复极离散，部分肌复极离散，部分EpiEpi细胞呈现全或无细胞呈现全或无（all or all or none none repolarizationrepolarization）复极模式，表现为动作电位复极模式，表现为动作电位2 2相平台期丢失，动作电位相平台期丢失，动作电位APDAPD因此缩短因此缩短40%-70%40%-70%；而其它的；而其它的EpiEpi细胞动作电位却呈现明显的细胞动作电位却呈现明显的2 2相相平台期，平台期，APDAPD甚至延长；甚至延长；EpiEpi的的2 2相平台区与平相平台区与平台丢失区之间显著的电压梯度引起较强的电紧台丢失区之间显著的电压梯度引起较强的电紧张性扩布，导致折返发生。张性扩布，导致折返发生。2相折返19911991年年AntzelevitchAntzelevitch在用钠通道在用钠通道（I INaNa）阻滞