第五节小儿腹泻PPT推荐.ppt

1、熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 重点与难点重点与难点重点：重点：小儿腹泻的临床表现及治疗小儿腹泻的临床表现及治疗难点：难点：小儿腹泻的发病机制小儿腹泻的发病机制第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 关键词关键词小儿腹泻小儿腹泻 infantile diarrhea抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻antibiotic-ass

2、ociated diarrhea，AAD第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 教学内容教学内容一、概述一、概述二、病因二、病因三、发病机制三、发病机制四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断七、治疗七、治疗第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一、概一、概 述述n n小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点

3、的临床综合征，重者可引起水和电解特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱质紊乱n n是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病之一之一n n6个月个月2岁岁多见，多见，1岁以内约占岁以内约占1/2（一）定义（一）定义第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n n按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性n n按病程分按病程分 急性：急性：2 2 2 2周周周周 迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月n n按病情分按病情

4、分 轻型：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状（二）分类（二）分类一、概一、概 述述第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n n1 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消

5、化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟n n2 2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 n n1 1）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低n n2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃肠）和胃肠）和胃肠）和胃肠道道道道SIgASIgA 均较低均较低均较低均较低n n3 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 n n3 3.人工喂养发病率高人工喂养发病

6、率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高（三）易感因素（三）易感因素一、概一、概 述述第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 二、病二、病 因因n n（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻n n1 1.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 病毒病毒病毒病毒、细菌细菌细菌细菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫n n2 2.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻n n3 3.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性

7、腹泻 n n（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻n n1 1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷n n2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染病毒病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒：最常见的病原最常见的病原最常见的病原最常见的病原其他其他其他其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒

8、、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻：80%80%由病毒引起由病毒引起由病毒引起由病毒引起细菌细菌n n致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌n n耶尔森菌耶尔森菌n n其他：其他：沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄

9、生寄生寄生寄生虫虫虫虫 念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴 原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫 小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，感染多见，感染多见，感染多见，其中以其中以其中以其中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻

10、以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其感染多见，其感染多见，其感染多见，其中以中以中以中以致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌最多见最多见最多见最多见二、病二、病 因因第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 2.2.肠道外感染肠道外感染 上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为群

11、失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）。）。二、病二、病 因因第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1.饮食因素饮食因素n n食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）n n过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏n n双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.气候因素

12、气候因素n n腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加n n天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多（二）非感染因素（二）非感染因素二、病二、病 因因第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有

13、渗透活性的物质透活性的物质透活性的物质透活性的物质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：性腹泻：肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 三、发病机制三、发病机制第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 病病毒毒性性肠肠炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降

14、双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 1 1分子乳糖分子乳糖分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸分子乳酸分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并

15、脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加三、发病机制三、发病机制第六章第六章 消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠