心包疾病pptPPT资料.ppt

1、脏层和壁层的急性炎症性疾病。多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎多数心包疾病的特点是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。疾病最终发展为心包缩窄。一、临床特点一、临床特点1.症状：症状：胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸 气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰气、咳嗽、躯体转动时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重卧、左侧卧可加重咳嗽、呼吸困难：咳嗽、呼吸困难：全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲 不振、

2、全身不适等不振、全身不适等2.体征：体征：心包摩擦音：是急性心包炎症的一心包摩擦音：是急性心包炎症的一 个特异性特征个特异性特征心包积液的体征：心包积液的体征：心浊音界向两侧扩大心浊音界向两侧扩大 心尖搏动减弱心尖搏动减弱 心音遥远心音遥远 Ewart征征 Rotch征征 体循环淤血表现：颈静脉怒张，体循环淤血表现：颈静脉怒张，肝大，下肢浮肿、腹水肝大，下肢浮肿、腹水二、辅助检查二、辅助检查1.血清学检查：血常规，血沉，免疫指标，肌酐等。血清学检查：2.胸胸部部X线线检检查查：有有心心包包积积液液时时心心影影向向两两侧侧扩扩大大，但无肺淤血。但无肺淤血。3.心心电电图图改改变变:ST段段抬抬高

3、高：aVR以以外外的的导导联联中中呈呈弓弓背背向向下下型型。一一至至数数日日后后，ST段段回回到到基基线线，出出现现T波波地地平平及及倒倒置置，持持续续数数周周至至数数月月后后T波波恢恢复复正正常常心心包包积积液液时时有有QRS低低电电压压常常有有窦窦速速除除aVR和和V1导联外导联外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损段压低，提示包膜下心房肌受损二、辅助检查二、辅助检查4.超声心动图检查：诊断心包积液5.心脏磁共振显像（CMR）；6.心包穿刺：生物学检查，细胞分类的检查。三、诊断要点三、诊断要点1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状有上述特征性心前区疼痛及全身症状2.有心包摩擦音，可判定心包炎症

4、的存在有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在3.相对浊音界或胸片心影增大应考虑心包积液，相对浊音界或胸片心影增大应考虑心包积液，超声检查可明确。超声检查可明确。4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病 因。因。5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心心前区痛、伴心电图改变，应与急性心 肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主 动脉夹层、急腹症等鉴别。动脉夹层、急腹症等鉴别。四、治四、治 疗疗 1.一般治疗：一般治疗：卧床休息卧床休息 非甾体抗炎药物治疗非甾体抗炎药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素 2.心心包包压压塞塞时时需需心心包包穿穿刺刺放放

5、液液或或严严重重胸胸痛痛患患者者可考虑心包切除术。可考虑心包切除术。2.病因治疗：病因治疗：根根据据不不同同病病因因治治疗疗，本本病病预预后后主主要要与与病病因因有关。有关。急性心包填塞急性心包填塞正常心包内液体量：正常心包内液体量：5050mlml，252535ml35ml心包液量：心包液量：100100150ml150ml，对血液循环无明，对血液循环无明，对血液循环无明，对血液循环无明 显影响显影响显影响显影响对血液循环的影响取决于：对血液循环的影响取决于：心包积液速度：快速积液，积液量相对心包积液速度：快速积液，积液量相对 较少（较少（较少（较少（100100250ml250ml）也可引

6、起心包填塞）也可引起心包填塞）也可引起心包填塞）也可引起心包填塞积液量：积液增加速度缓慢，积液大于积液量：积液增加速度缓慢，积液大于 1000ml1000ml可不发生心包填塞。可不发生心包填塞。心包心包积液积液心包心包内压内压力力心室舒张心室舒张期充盈障期充盈障碍碍周围周围静脉静脉压压每博每博量量动脉压动脉压，冠状，冠状A受压受压冠脉血冠脉血流流心肌供心肌供血不足血不足心脏功心脏功能受损能受损心输出心输出量量血压血压心包填塞临床表现心包填塞临床表现1.颈静脉怒张颈静脉怒张2.窦性心动过速，血压下降、脉压差变小。窦性心动过速，血压下降、脉压差变小。3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降奇脉：吸气时动脉收

7、缩压下降10mmHg 或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。4.大量心包积液体征大量心包积液体征Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静三联征：血压突然下降或休克、颈静 脉显著怒张、心音低弱、遥远。脉显著怒张、心音低弱、遥远。Kussmaul征：吸气时颈静脉充盈更明显。征：心包填塞治疗心包填塞治疗心包穿刺抽液心包穿刺抽液缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充

8、盈受损，产生血液循环障碍。致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。病病病病 因：因：主要为结核主要为结核主要为结核主要为结核临临临临床床床床表表表表现现现现：缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病常常常常于于于于急急急急性性性性心心心心包包包包炎炎炎炎后后后后数数数数月月月月至至至至数数数数年年年年发发发发生生生生心心心心包包包包缩缩缩缩窄窄窄窄，可可可可有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、乏乏乏乏力力力力、肝肝肝肝区疼痛。区疼痛。体体体体征征征征：心心心心尖尖尖尖负负负负性性性性搏搏搏搏动动动动，心心心心音音音音轻轻轻轻而而而而遥遥遥遥远远远远，心心心心浊浊浊浊音音音音界界界界 常常常常 可可可可 正正正正 常常常常，可可可可 听听听听 到到到到 心心心心 包包包包 叩叩叩叩 击击击击 音音音音，可可可可 有有有有KussmaulKussmaul征征征征。肝肝肝肝大大大大，颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张，腹腹腹腹水水水水，下下下下肢肢肢肢浮肿，浮肿，浮肿，浮肿，鉴鉴 别：别：应与应与限制性心肌病，心力衰竭限制性心肌病，心力衰竭 鉴别，有腹水时与肝硬化及结鉴别，有腹水时与肝硬化及结 核性腹膜炎等鉴别。核性腹膜炎等鉴别。治治 疗疗：心心包包切切除除术术：应应早早起起施施行行，避避免免发发展展到到心心源源性性恶恶病病质质，严严重重肝肝功功能能不不全全等。等。