人格障碍pptPPT推荐.ppt

1、国家卫计委“精神卫生能力建设试点项目”基准课件中国医师协会精神科医师分会成人人格与行为障碍武汉大学人民医院武汉大学人民医院陈振华陈振华Tel:#15972046191Tel:#15972046191人格障碍概述具有临床意义的、持久的、根深蒂固的行为具有临床意义的、持久的、根深蒂固的行为模式，尤其是待人接物方式的格格不入，显模式，尤其是待人接物方式的格格不入，显著偏离所处文化背景中一般人的感知、思维、著偏离所处文化背景中一般人的感知、思维、情感，常伴有主观苦恼和社会功能的问题情感，常伴有主观苦恼和社会功能的问题可与其他精神障碍共病，各亚型表现可重叠可与其他精神障碍共病，各亚型表现可重叠诊断应以纵

2、向资料为主（从未成年开始的），诊断应以纵向资料为主（从未成年开始的），结合横断面结合横断面 信息信息人格障碍和人格改变在发生时间与方式上均人格障碍和人格改变在发生时间与方式上均有不同有不同人格障碍概述患病率患病率:#1.Lewis（1974）1.Lewis（1974）农村农村 男性男性9-18%9-18%女性女性5-11%5-11%2.2.反社会人格的终身患病率为反社会人格的终身患病率为2.1%2.1%大学生反社会人格患病率为大学生反社会人格患病率为4.6%4.6%病因遗传遗传生物学生物学心理发育影响心理发育影响环境因素环境因素病因心理发育影响（奥尔波特）心理发育影响（奥尔波特）（1）（1）、

3、身体、身体“我我”的意识的意识1 1岁岁 （2）（2）、自我同一性的意识、自我同一性的意识2 2岁岁 （3）（3）、自我尊重的意识、自我尊重的意识3 3岁岁 （4）（4）、自我扩展的意识、自我扩展的意识4 4岁岁病因心理发育影响（续）心理发育影响（续）（5）（5）、自我意象的形成、自我意象的形成4 4至至6 6岁岁 （6）（6）、理性应用者的自我形成、理性应用者的自我形成6 61212岁岁 （7）（7）、追求统我的形成、追求统我的形成-12-12岁岁青春期青春期 （8）（8）、作为理解者的自我的形成、作为理解者的自我的形成成年成年ICD-10人格障碍诊断分类ICD-10ICD-10偏执型偏执型

4、分裂样分裂样社交紊乱型社交紊乱型情绪不稳型情绪不稳型冲动型、边缘型冲动型、边缘型表演型表演型强迫型强迫型焦虑（回避）型焦虑（回避）型依赖型依赖型其他特异的其他特异的DSM-4DSM-4A A 群群偏执型、分裂样、分裂型偏执型、分裂样、分裂型B B群群反社会型、边缘型、歇斯反社会型、边缘型、歇斯底里型、自恋型底里型、自恋型C C群群回避型、依赖型、强迫型回避型、依赖型、强迫型非特异的非特异的ICD-10诊断要点不是由大脑损伤、病变、其他精神障碍引起，不是由大脑损伤、病变、其他精神障碍引起，全部符合以下特点且已经成年全部符合以下特点且已经成年a a 明显不协调的态度和行为，涉及多方面明显不协调的态

5、度和行为，涉及多方面b b 异常行为模式持久且固定，不仅是发作异常行为模式持久且固定，不仅是发作期期c c 异常行为模式泛化，与多种场合不适应异常行为模式泛化，与多种场合不适应 d d 均开始于童年或青春期，延续至成年均开始于童年或青春期，延续至成年e e 发展严重到造成个人痛苦发展严重到造成个人痛苦f f 伴有职业和社交的严重问题，但非绝对伴有职业和社交的严重问题，但非绝对偏执型人格障碍邱 兴华偏执型人格障碍符合人格障碍的诊断，并有以下至少三条符合人格障碍的诊断，并有以下至少三条a a 对挫折和拒绝过分敏感对挫折和拒绝过分敏感b b 容易长久记仇容易长久记仇c c 广泛的猜疑广泛的猜疑d d

6、 与现实不相称的过分好斗及顽固地维权与现实不相称的过分好斗及顽固地维权e e 毫无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚毫无根据的怀疑配偶或性伴侣的忠诚f f 过分看重自我的、持续的自我援引态度过分看重自我的、持续的自我援引态度g g 无充分根据的，把有关和无关的各种事件无充分根据的，把有关和无关的各种事件都解释为都解释为“阴谋阴谋”的先占观念的先占观念关于“偏执特质”核心特质核心特质敏感与多疑敏感与多疑对挫折和被拒绝的过分反应对挫折和被拒绝的过分反应广泛的不信任、多心、敌意性的曲解广泛的不信任、多心、敌意性的曲解印象特点印象特点固执与好争辩固执与好争辩其他特点其他特点自大与过分自尊、过分隐藏自自大与过

7、分自尊、过分隐藏自己的想法却总想探究别人的动机己的想法却总想探究别人的动机是是“思维偏、行为执思维偏、行为执”的理解的理解重要的鉴别诊断敏感多疑敏感多疑偏执观念偏执观念偏执妄想偏执妄想偏执型人格障碍偏执型人格障碍偏执狂偏执狂偏执性精神偏执性精神病病偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症了解了解“偏执狂偏执狂”的概念的历史发展的概念的历史发展ICD-10ICD-10统归于统归于“持久的妄想性障碍持久的妄想性障碍”是提高一致是提高一致性（信度），牺牲有效性（效度）的无奈之举性（信度），牺牲有效性（效度）的无奈之举保持诊断开放性、长期追踪保持诊断开放性、长期追踪分裂样人格障碍符合人格障碍的诊断并有以下至少

8、三条符合人格障碍的诊断并有以下至少三条a a 几乎没有可体验到愉快的活动几乎没有可体验到愉快的活动b b 情绪冷淡、隔膜，或平淡的情感情绪冷淡、隔膜，或平淡的情感c c 对他人表达对他人表达 情绪的能力有限情绪的能力有限d d 对批评或表扬对批评或表扬 均无动于衷（对刺激的反均无动于衷（对刺激的反应）应）e e 总是独来独往总是独来独往f f 过分沉湎于幻想和内省过分沉湎于幻想和内省g g 没有亲密朋友和关系，也不想建立没有亲密朋友和关系，也不想建立h h 明显无视工人的社会常规及习俗明显无视工人的社会常规及习俗鉴别诊断分裂样人格障碍分裂样人格障碍分裂型（人格）障碍分裂型（人格）障碍二者均有孤

9、、冷、怪二者均有孤、冷、怪分裂样以孤、冷为主，分裂型以孤、怪突出分裂样以孤、冷为主，分裂型以孤、怪突出分裂样分裂型分裂样分裂型精神分裂症的关系精神分裂症的关系分裂样与后两者表现类似，但分裂样与后两者表现类似，但“病因学病因学”不同不同分裂型障碍是精神分裂症的分裂型障碍是精神分裂症的“遗传谱系遗传谱系”社交紊乱型人格障碍（反社会）社交紊乱型人格障碍（反社会）符合人格障碍的诊断并有以下至少三条符合人格障碍的诊断并有以下至少三条a a 对他人的感受漠不关心对他人的感受漠不关心 b b 全面、持久地缺乏责任感，无视社会规范、规全面、持久地缺乏责任感，无视社会规范、规则与义务则与义务c c 能够建立但不

10、能长久保持人际关系能够建立但不能长久保持人际关系d d 对挫折的耐受性极低，微小刺激便引起攻击对挫折的耐受性极低，微小刺激便引起攻击e e 无内疚感，不能吸取教训（哪怕是惩罚）无内疚感，不能吸取教训（哪怕是惩罚）f f 责怪和归咎他人（全是自己有理，别人不对）责怪和归咎他人（全是自己有理，别人不对）其它特点：#易激惹，品行障碍病史等其它特点：#易激惹，品行障碍病史等表演型人格障碍（癔症型）符合人格障碍的诊断并有以下至少三条符合人格障碍的诊断并有以下至少三条a a 自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达b b 暗示性暗示性c c 肤浅和易变的情感肤浅和易变的情感d

11、d 追求自我中心和他人赞赏的活动追求自我中心和他人赞赏的活动e e 外表及行为的不恰当的挑逗性外表及行为的不恰当的挑逗性f f 对外观容貌的过分计较对外观容貌的过分计较强迫型人格障碍符合人格障碍的诊断并有以下至少三条符合人格障碍的诊断并有以下至少三条a a 过分疑虑及谨慎（害怕出错）过分疑虑及谨慎（害怕出错）b b 对细节、规则、条目、秩序、组织或表格的过对细节、规则、条目、秩序、组织或表格的过分关注（规矩的奴隶）分关注（规矩的奴隶）c c 完美主义，以致影响工作的完成完美主义，以致影响工作的完成d d 道德感过强道德感过强e e 过分迂腐和拘泥（于社会习俗）过分迂腐和拘泥（于社会习俗）f f

12、 刻板而固执刻板而固执g g 不合情理地坚持他人严格按照它的方式行事不合情理地坚持他人严格按照它的方式行事h h 有强迫思维或冲动有强迫思维或冲动自恋型人格障碍夸大（幻想或行为），需要别人赞扬，夸大（幻想或行为），需要别人赞扬，并缺乏感情移入（并缺乏感情移入（emphathyemphathy）（1 1）有自命不凡的夸大感）有自命不凡的夸大感 （2 2）一心幻想无限的成功、权力、才华、）一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情美貌或理想的爱情 （3 3）认为自己是）认为自己是“特殊特殊”的和独特的的和独特的自恋型人格障碍（续）（4 4）需要过分的赞扬）需要过分的赞扬（5 5）有一种权利感

13、）有一种权利感（6 6）人际关系上利用别人）人际关系上利用别人（7 7）缺乏感情投人）缺乏感情投人（8 8）嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己）嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己（9 9）表现骄傲、目中无人）表现骄傲、目中无人依赖型人格障碍过分需要别人照顾，以致产生顺从和依附过分需要别人照顾，以致产生顺从和依附行为，并害怕离开别人行为，并害怕离开别人（1 1）不能对日常事情作出决定）不能对日常事情作出决定（2 2）需要别人为其大部分主要事务承担责任）需要别人为其大部分主要事务承担责任（3 3）对别人的意见难以表示不同意）对别人的意见难以表示不同意（4 4）难以独立地提出计划或做某些事情）难以独立地提出计划

14、或做某些事情依赖型人格障碍（续）（5 5）为了获得别人的培养和支持而过分费劲）为了获得别人的培养和支持而过分费劲（6 6）过分害怕，一个人时感到不舒服）过分害怕，一个人时感到不舒服（7 7）一个亲密关系结束时，迫切地寻求另一）一个亲密关系结束时，迫切地寻求另一个关系个关系（8 8）总是不现实地害怕被抛弃而无人照顾）总是不现实地害怕被抛弃而无人照顾回避型人格障碍社交抑制、自感能力不足、对负性评价敏感社交抑制、自感能力不足、对负性评价敏感（1 1）因为害怕批评、否定或回绝而回避）因为害怕批评、否定或回绝而回避（2 2）不愿与人打交道）不愿与人打交道（3 3）回为害羞或怕被嘲弄，表现拘谨）回为害羞或

15、怕被嘲弄，表现拘谨（4 4）在社交场合专注于被批评或被回绝）在社交场合专注于被批评或被回绝回避型人格障碍（续）（5 5）新的社交场合表现抑制）新的社交场合表现抑制（6 6）认为自己笨拙无能、低人一等）认为自己笨拙无能、低人一等（7 7）不愿意冒个人风险或参加新的活动）不愿意冒个人风险或参加新的活动情绪不稳型人格障碍突出特征是行为冲动、不计后果，伴有情感突出特征是行为冲动、不计后果，伴有情感不稳定。#当冲动行为被批评或阻止时，极易不稳定。#当冲动行为被批评或阻止时，极易诱发诱发“愤怒爆发愤怒爆发”或或“行为爆炸行为爆炸”F60.30 F60.30 冲动型冲动型以情绪不稳定和缺乏冲动控制为特征以情

16、绪不稳定和缺乏冲动控制为特征F60.31F60.31 边缘型边缘型临床综合特点：#情感不稳、自我形象、目的和偏临床综合特点：#情感不稳、自我形象、目的和偏好（包括性偏好）的模糊或扭曲、持续空虚感好（包括性偏好）的模糊或扭曲、持续空虚感 、强烈而不稳定的人际关系、联系的情感危机、强烈而不稳定的人际关系、联系的情感危机、害怕被抛弃、一连串的自杀威胁、特征性的自伤害怕被抛弃、一连串的自杀威胁、特征性的自伤等等“边缘人格”概念的起源和发展临床观察到的不典型病例临床观察到的不典型病例临床上类似精神分裂症或处于其边缘的一类临床上类似精神分裂症或处于其边缘的一类游走性精神分裂症，假性神经官能症性精神分游走性精神分裂症，假性神经官能症性精神分裂症，边缘性精神分裂症，分裂型人格等名称裂症，边缘性精神分裂症，分裂型人格等名称精神分析时，在正常和极度不安甚至是短暂精神精神分析时，在正常和极度不安甚至是短暂精神病状态之间不断摇摆的一类患者病状态之间不断摇摆的一类患者边缘综合征的概念（边缘综合征的概念（19681968 ）诊断不一致病例中的诊断不一致病例中的“常客常客”特点1：#高度的不稳定性情绪不稳定情绪不稳定在空虚在空虚/无能