急性胰腺胰腺炎优质PPT.ppt

1、常见，占50以上以上胆石、感染等胆石、感染等胰管粘胰管粘膜受损膜受损消化酶进消化酶进入胰实质入胰实质急性胰腺炎急性胰腺炎损伤胆总管、损伤胆总管、壶腹部壶腹部OddiOddi括约肌括约肌松弛松弛十二指肠液十二指肠液反流入胰管反流入胰管OddiOddi括约肌括约肌水肿、痉挛水肿、痉挛出口出口梗阻梗阻胆汁逆胆汁逆流入胰管流入胰管81、胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆、胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎引起急性胰腺炎二、病因及发病机制二、病因及发病机制9n2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食 n3、胰管阻塞、

2、胰管阻塞n4、其他：、其他：10 生物活性生物活性：淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等无生物活性无生物活性：胰蛋白酶原：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 磷脂酶磷脂酶A A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A A分解血管弹性纤维分解血管弹性纤维出血出血脂肪坏死脂肪坏死胰腺分泌胰腺分泌消化酶消化酶十二十二指肠指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常：胰液正常：胰液异常：胰蛋白酶原异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活在胰腺内激活 1112病病 因因胰胰 内内 环环 境境 改改 变变激激 活活 胰胰 蛋蛋 白白 酶酶激激 活活

3、其其 它它 胰胰 酶酶自自 身身 消消 化化 及及 全全 身身 波波 及及水肿型水肿型 MAP（mild AP）坏死型坏死型 SAP（severe AP）13水水 肿肿 型型 的的 病病 理理 外观：外观：胰腺胰腺肿大、变硬、肿大、变硬、少量周围组织坏死。少量周围组织坏死。显微镜下：间质间质充血、水肿、炎症充血、水肿、炎症细胞浸润，少量细胞浸润，少量腺泡坏死。腺泡坏死。14出出 血血 坏坏 死死 型型 病病 理理 外观：胰腺胰腺弥漫性肿大弥漫性肿大、大网膜大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下：胰实质、脂肪胰实质、脂肪坏死坏死；水肿、水肿、出血出血和血栓形成；和血栓形成

4、；炎症炎症反应。反应。15Acute hemorrhagic pancreatitis.161、腹痛腹痛:为本病主要表现和首发症状为本病主要表现和首发症状 三、临床表现三、临床表现17体征体征:较轻，可有腹胀及上腹部压较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。往往与腹痛程度不相称。182、恶心、恶心、呕呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。吐及腹胀：3、发、发热热：中等，：中等，35天。天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低、体液失衡：低钙低镁等镁等 19 hypotension or shock 渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎Grey-Tur

5、ner Grey-Turner 征征 Cullen Cullen 征征出出 血血 坏坏 死死 型型 临临 床床 表表 现现弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎20Grey-Turner征征Cullen征征21并并 发发 症症胰性脑病胰性脑病 DICDIC 败血症败血症 猝死猝死 糖尿病糖尿病 全身并发症：全身并发症：急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 循环功能衰竭循环功能衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 消化道出血消化道出血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局部并发症：局部并发症：假性囊肿假性囊肿 脓肿形成脓肿形成22n白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 n淀粉酶测定淀粉酶测定

6、：血清Amy:6-12h 升高，48h开始下降，持续3-5天。尿Amy:12-14h升高，持续1-3周。胰源性胸腹水中淀粉酶升高。（注意：淀粉酶高低不一定反应病情轻重，急腹症如消化性溃疡穿孔，胆石症，胆囊炎，肠梗阻等，可有血清淀粉酶升高，但不大于正常值的2倍。）四、实验室检查四、实验室检查23n淀粉酶、内生肌酐清除率（淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常：正常为为14，急性胰腺炎时可增加，急性胰腺炎时可增加3倍倍n血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定：在病后：在病后2472小时升高，持续小时升高，持续710天，超过天，超过1.5UL（Cherry-Crandall法法）时有时有意义意义四、实

7、验室检查四、实验室检查24电电 解解 质质 测测 定定血清钙测定血清钙测定 血清钾测定：血清钾测定：多数患者血清钾降低多数患者血清钾降低示预后不良示预后不良血钙低于血钙低于1.5mmol/L1.5mmol/L25其其 他他 检检 查查血清正铁血红白蛋白血清正铁血红白蛋白 血糖增高血糖增高 血脂增高血脂增高 血清胆红素增高血清胆红素增高 与并发症相关检查与并发症相关检查低氧血症低氧血症/血清白蛋白降低血清白蛋白降低/血尿素氮升高血尿素氮升高/凝血机理异凝血机理异 常，均提示预后差常，均提示预后差26疑疑 诊诊 病病 人人持续性上腹痛持续性上腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 轻度发烧轻度发烧 上腹压痛上

8、腹压痛 腹肌不紧张腹肌不紧张血淀粉酶升高血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高 外周血象升高外周血象升高27疑疑 诊诊 病病 人人水肿型患者水肿型患者 剧烈腹痛剧烈腹痛 高热不退高热不退 淀粉酶不降淀粉酶不降 或不合情下降或不合情下降血钙降低血钙降低 MHA阳性阳性 血象升高显著血象升高显著 低氧血症低氧血症 低蛋白血症低蛋白血症 氮质血症氮质血症 血糖升高血糖升高 B超超/CT符合符合初诊患者初诊患者 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 低血压或休克低血压或休克28原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.1.抑制胰腺分泌抑制胰腺分

9、泌：禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压 （严格禁食禁饮1-3天，以减少胰液分泌，同时静脉补充营养；胃肠减压，以免胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌）抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H H2 2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类其他：生长抑素类 五、治疗五、治疗29n2.2.镇痛、解痉镇痛、解痉：阿托品、止痛剂：阿托品、止痛剂 （杜冷丁+阿托品。禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。阿托品注意心率 口干情况）n3.3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 n4.4.抑制胰酶活性：抑制胰酶活

10、性：早期用抑肽酶早期用抑肽酶 n5.5.中医中药治疗中医中药治疗 （生大黄）（生大黄）n6.6.手术治疗手术治疗30注意监测注意监测1.1.定时评估心血管功能：定时评估心血管功能：心率、心律、血压、中心静脉压心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽皮肤温度、湿度、弹性和色泽2 2、监测呼吸功能：、监测呼吸功能：3 3、评估并监测肾功能、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如监测每小时尿量，如30ml/h30ml/h提示低血容量引起肾提示低血容量引起肾灌注不足灌注不足4、监测、监测24小时出入量小时出入量 5 5 5 5、监测实验室检查的结果、监测实验室检查的结果、监测实验室检查的

11、结果、监测实验室检查的结果 31 营养支持营养支持n n待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食n n恢复期应恢复期应恢复期应恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍仍仍仍禁止高脂饮食。禁止高脂饮食。32健康教育健康教育n疾病知识指导：疾病知识指导：戒烟、戒酒，避免心理压力过大戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗对有胆道疾病史的病人，应积极治疗n生活指导

12、：生活指导：合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息合理休息33CASE 患者女，患者女，3535岁，昨晚进食油腻食物岁，昨晚进食油腻食物3 3小时后，小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。阵发性加剧，急诊入院。体体检：T 38.2T 38.2，P 98P 98次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP 110/80mmHgBP 110/80mmHg，上腹正中，上腹正中压痛，痛，Murphy（-）Murphy（-），腹，腹胀，肠鸣音音1-21-2次次/分，余分，余无异常。无异常。34中年女性，有饱餐史中年女性，有饱餐史 突发持续性突发持续性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰 部放射，伴恶心、部放射，伴恶心、呕吐呕吐。中等度中等度发热发热，中上腹局限性，中上腹局限性压痛压痛3536