李小儿惊厥教学课件PPT文档格式.ppt

1、是为板性等基本特征。是为“惊厥性癫痫样惊厥性癫痫样”发作。6版版第第 癫痫发作癫痫发作 皮层神经元异常放电皮层神经元异常放电 惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作惊厥性痫性发作涉及中央前回的异涉及中央前回的异涉及中央前回的异涉及中央前回的异常放电常放电常放电常放电 非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作非惊厥性痫性发作仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电颞叶的异常放电颞叶的异常放电颞叶的异常放电6版版第第 因此因此，惊厥只是一个症状。，惊厥只是一个症状。6版版第第急性惊厥（急性惊厥（Acute Convulsion）伴随伴随急性急性病的

2、出现而出现，好转而消失；病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。癫痫癫痫 （Epilepsy）:是一独立疾病或综合症是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作；包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、慢性、反复发作。反复发作。6版版第第急性惊厥在小儿时期的年龄特征急性惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：发生率高：2岁以下尤多见，岁以下尤多见，6岁以下是成人岁以下是成人1015倍。倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态；凡一次惊厥发作凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意分钟，或反复发作中间无意 识好转超过识好转超过30分钟者称分钟者称惊厥持续状态惊厥持续状态（status convulsio

3、n,SC）；SC常导致惊厥性脑损伤常导致惊厥性脑损伤新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（3月）月）:常有微小发作常有微小发作病因复杂病因复杂:6版版第第 感染性感染性 非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、化脓性、结核、病病病病 毒毒毒毒 性、霉菌性性、霉菌性性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作

4、癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作小儿急性惊厥主要病因及分类小儿急性惊厥主要病因及分类6版版第第颅颅外外热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure，FS）感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农毒鼠药、有机农药药 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性6版版第第感染性病因：感染性病因：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;惊厥发作特点：在颅内感染惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊

5、厥以控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。反复发作伴进行性意识丧失为特征。颅外感染颅外感染:热性惊厥热性惊厥、中毒性脑病、中毒性脑病;热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure/convulsion,FS/FC）定义：颅外发热性疾病，于发热初定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。经系统症状体征。6版版第第发病率与患病率：发病率与患病率：多数国家患病率多数国家患病率 3%5%1988年我国普查：发病率年我国普查：发病率 4.7 患病率患病率 2.9%6版版第第诱因：诱因：70%由上感诱发由上感诱发 其它如

6、中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等出疹性疾病等类型：类型：单纯性单纯性 复杂性复杂性-惊厥病因及分类惊厥病因及分类-FC6版版第第 单纯性单纯性FS发作（即典型发作（即典型FS）在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80%首次发病在首次发病在6月月3岁间；岁间；抽搐时间短，小于抽搐时间短，小于10分钟，多数分钟，多数5分钟，分钟，不超过不超过15分钟；分钟；全身性发作（强直全身性发作（强直-阵挛）；阵挛）；24小时内仅小时内仅1-2次发作；次发作；40%患儿有复发，但在患儿有复发，但在56岁前停止。岁前停止。6版版第第单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥1.主要标准（1

7、）（1）首次发病年龄在首次发病年龄在4 4个月个月3 3岁，最后复发不岁，最后复发不超过超过6 67 7岁。岁。（2）（2）发热在发热在3838以上，先发热后惊厥，惊厥多以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热发生于发热24h24h内。内。（3）（3）惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续惊厥为全身性发作，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。数分钟以内，发作后很快清醒。2.次要标准 （1）（1）惊厥发作惊厥发作2 2周后脑电图正常。周后脑电图正常。（2）（2）脑脊液检查正常。脑脊液检查正常。（3）（3）体格及智力发育正常。体格及智力发育正常。（4）（4）有遗传倾向。有遗传倾向。6版版第第

8、复杂性复杂性FS（非典型非典型FS）多数专家认定多数专家认定FSFS转成癫痫的危险因素转成癫痫的危险因素 抽搐时间抽搐时间15分钟分钟 局限性发作局限性发作 24小时内小时内2次的丛集式发作次的丛集式发作 频繁的复发，频繁的复发，5次次（？尚存有争论？尚存有争论）6版版第第 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内

9、肿瘤癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure，FS）感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药小儿急性惊厥主要病因及分类小儿急性惊厥主要病因及分类6版版第第非感染性病因：非感染性病因：

10、颅内疾病颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、Adams-Stokes综合征）综合征）颅脑发育畸形颅脑发育畸形:肿瘤：小儿有惊厥者肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约，成人约33%癫痫的惊厥性痫性发作癫痫的惊厥性痫性发作-惊厥病因及分类惊厥病因及分类-6版版第第颅外疾病颅外疾病 代谢性：低钙血症（维生素低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症）缺乏性手足抽搐症）（2.1 2.55mmol/L，游离钙游离钙 0.75mmol/L）低血糖症低血糖症（4.4 6.72mmol/L）-惊厥病因及分类惊厥病因及分类-低镁血症低镁血症:0.81.2mmol/L

11、低钠或高钠血症低钠或高钠血症:6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑外伤惊厥样癫痫发作、颅脑外伤 惊厥病因学的诊断提示惊厥病因学的诊断提示6版版第第季节：季节：夏秋季节夏秋季节:多毒痢、乙脑、低血糖症等多毒痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节冬春季节:多流脑、肺炎、中毒性脑病、多流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙惊厥等缺乏性低钙惊厥等6版版第第是否伴发热：是否伴发热：无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但3 3月幼婴、月幼婴、新生儿、以及休克者例外。新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态发热者大多为感染性，但惊厥持

12、续状态 可致体温升高。可致体温升高。惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变顽固、反复、持续状态提示颅内病变。-病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -6版版第第体检：体检：体温和生命体征体温和生命体征 意识状态意识状态 脑膜刺激征及锥体束征脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱休克、心律紊乱 -病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -6版版第第实验室检查：实验室检查：根据可能病因选择根据可能病因选择 三大常规：三大常规：选择性生化检查：血糖、选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能肝

13、肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：其它：EEG、头、头CT/MRI-病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示病因学诊断提示 -6版版第第 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力（mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数（个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 （g/L）糖糖（mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高米汤样米汤样米汤样米汤样数百数万数百数万数百数万数百数万,多核为主多核为主多核为主多核为主+明显增高明显增高明显增高明显增高明显减少明显减少明显减少明显减少涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。菌。结核性脑结核性脑结核性脑结核性脑膜炎膜炎