神经病学授课PPT课件下载推荐.ppt

1、月联合组建而成。v2006年年10月月26日，全世界日，全世界50位专家在开普敦签署了位专家在开普敦签署了世界卒中日宣言世界卒中日宣言v2008年，世界卒中组织将每年的年，世界卒中组织将每年的10月月29日定为世界卒日定为世界卒中日。以唤起全世界对卒中的关注中日。以唤起全世界对卒中的关注v每年的世界卒中日设立一个主题每年的世界卒中日设立一个主题Company Logo北京市疾病预防控制中心网站数据北京市疾病预防控制中心网站数据.http:/www.bjcdc.org/news_Company LogoJ Am Geriatr Soc.2005;53:103-107日常活动能力受损CIND:非痴

2、呆的认知功能损害非痴呆的认知功能损害60%60%0 039%购购 物物家家 务务48%驾驾 驶驶52%卒中患者比例卒中患者比例（%）卒中后患者如果发生卒中后患者如果发生CINDCIND，自理能力显著下降（，自理能力显著下降（P0.001P0.001）Company Logo脑卒中发病率世界分布图脑卒中发病率世界分布图（CirculationCirculation.2011;124:314-323.2011;314-323.）脑脑卒卒中中发发病病率率Company Logo一、神经病学的内容和范围一、神经病学的内容和范围 神经病学神经病学（neurology）是一门研究是一门研究神经系统疾病神经

3、系统疾病和和骨骼肌疾病骨骼肌疾病的临床医的临床医学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病学。主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及康复和预防等研究。治疗及康复和预防等研究。第一章 绪论Company Logo 神经系统最精细，具有复杂的结构和功能神经系统最精细，具有复杂的结构和功能 1 1、神经系统按、神经系统按解剖结构解剖结构分为：分为：中枢神经系统：脑、脊髓中枢神经系统：脑、脊髓（主管分析综合（主管分析综合内外环境传过来的信息并作出反应）内外环境传过来的信息并作出反应）周围神经系统：脑神经周围神经系统：脑神经、脊神经脊神经（主（主管传

4、导神经冲动）管传导神经冲动）二、神经系统简介二、神经系统简介第一章 绪论Company Logo2 2、神经系统的按、神经系统的按功能功能又分为：又分为：躯体神经系统：调整人体适应外界环躯体神经系统：调整人体适应外界环 境变化境变化 自主神经系统：稳定人体的内环境自主神经系统：稳定人体的内环境二、神经系统简介二、神经系统简介二、神经系统简介二、神经系统简介第一章 绪论Company Logo3、神经病学的总体任务：、神经病学的总体任务：发展神经病学，提高对疾病的认识水平，发展神经病学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能对病因恰当治疗

5、，提高治愈率，降低死亡率和病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。致残率。二、神经系统简介：第一章 绪论Company Logo4、神经病学特点：、神经病学特点：疾病的复杂性：症状的广泛性：诊断的依赖性：疾病的严重性：疾病的难治性：二、神经系统简介二、神经系统简介二、神经系统简介二、神经系统简介第一章 绪论Company Logol包包括括神神经经系系统统和和骨骨骼骼肌肌由由于于感感染染、肿肿瘤瘤、血血管管病病变变、外外伤伤、中中毒毒、免免疫疫障障碍碍、变变性性、遗遗传传、先先天天发发育育异异常常、营营养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。养缺陷、代谢障碍等所引起的疾病。l应应与与研研究究大大

6、脑脑功功能能紊紊乱乱所所致致的的精精神神障障碍的碍的精神病学精神病学相区别。相区别。三、神经系统疾病三、神经系统疾病三、神经系统疾病三、神经系统疾病第一章 绪论Company Logo类型：类型：脑血管疾病脑血管疾病感染性疾病感染性疾病脊髓疾病脊髓疾病运动障碍疾病运动障碍疾病癫痫癫痫自身免疫病自身免疫病（脱髓鞘脱髓鞘）遗传性、先天发育异常遗传性、先天发育异常神经肌肉疾病神经肌肉疾病营养缺陷和代谢障碍营养缺陷和代谢障碍返回返回三、神经系统疾病三、神经系统疾病三、神经系统疾病三、神经系统疾病第一章 绪论Company Logo 1、主要表现为：主要表现为：运动、感觉、反射、自主神经及高级神经活运动

7、、感觉、反射、自主神经及高级神经活动机能障碍。动机能障碍。2、神经系统疾病症状可分为四类：、神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状缺损症状刺激症状刺激症状释放症状释放症状 休克症状休克症状四、神经系统疾病的临床表现四、神经系统疾病的临床表现四、神经系统疾病的临床表现四、神经系统疾病的临床表现第一章 绪论Company Logo 神经系统症状神经系统症状 1缺损症状：指神经系统病变引起正常神指神经系统病变引起正常神经功能缺损。经功能缺损。如瘫痪、失语、脑神经麻如瘫痪、失语、脑神经麻痹等痹等 3 释放症状：指高级中枢受损后其制约的低指高级中枢受损后其制约的低级中枢出现功能亢进。级中枢出现功能亢进。如

8、肌张力增高、腱如肌张力增高、腱反射亢进反射亢进 2刺激症状：指神经结构受病变刺激产生指神经结构受病变刺激产生过度兴奋表现。过度兴奋表现。如抽搐、头痛、三叉神如抽搐、头痛、三叉神经痛等经痛等 4休克症状：是中枢神经系统急性严重的是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部位局部病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制。神经功能抑制。如脑休克、脊髓休克如脑休克、脊髓休克Company Logo神经系统疾病诊断总原则神经系统疾病诊断总原则v先定位诊断（先定位诊断（topical diagnosis）v再定性诊断（再定性诊断（qualitative diagnosis）v部分病因诊断部分

9、病因诊断（etiological diagnosis）v一元论一元论v注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科注意神经科症状与其他科症状交叉和联系，神经科疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）疾病与其他科疾病的关系（因果，并存）五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo 神神经经系系统统疾疾病病的的诊诊断断最最大大的的特特点点在在于于定定位位-定定性性诊诊断断的独特思维。应用以下三个步骤的独特思维。应用以下三个步骤：1、详尽地收集临床资料：详尽地收集临床资料：包括病史和体格检查。2、定定位位诊诊

10、断断：首首先先确确定定神神经经系系统统损损伤伤的的部部位位，如如脑脑、脊脊髓髓、周围神经等。周围神经等。3、定定性性诊诊断断：根根据据病病史史特特点点、主主要要症症状状、体体征征及及辅辅助助检检查查所所见见确确定定疾疾病病的的病病因因及及性性质质，如如血血管管病病变变、感感染、变性、营养代谢障碍等。染、变性、营养代谢障碍等。4 4、神经疾病辅助检查方法、神经疾病辅助检查方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo1、神经系统查体的重要性、神经系统查体的重要性v有较强的客观性，神经科重体征，轻症状

11、（例外情有较强的客观性，神经科重体征，轻症状（例外情况，某些发作性疾病：癫痫、况，某些发作性疾病：癫痫、TIA、偏头痛、发作偏头痛、发作性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等）v指导进行辅助检查指导进行辅助检查v现在，某些疾病如现在，某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性病等辅助检查为阴性v是定位诊断的主要依据五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo（1）神经系统查体）神经系统查体v客观性的高低：反射客观性的高低：反射 运动运动 感觉感觉v反射包括浅反射

12、、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。v浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射浅反射：角膜反射（桥脑）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7-12）、）、提睾反射（提睾反射（L1-2）、肛门反射肛门反射（S4-5）v深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（深反射：下颌反射（桥脑）、肱二头（C5-6）、）、肱三头肱三头（C6-7）、挠反射（挠反射（C5-6）、膝腱（膝腱（L2-4）、）、跟腱反射跟腱反射（S1-2）五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo

13、（2）神经系统查体）神经系统查体v阵挛：髌阵挛、踝阵挛。阵挛：Hoffmann Rossolimo征？征？v病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、病理反射：吸吮反射、掌颌反射、强握反射、Babinski（最经典、特异性高）、最经典、特异性高）、Choddock等等（较敏感）（较敏感）v深反射和病理反射的关系深反射和病理反射的关系五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo腱反射检查的注意事项腱反射检查的注意事项v检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位置检查时的三个一致：肢体姿势一致、扣诊锤的位

14、置和力量一致和力量一致v检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比检查时的两个对比：左右侧对比，上下对比v注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）注意跟腱反射的检查（特别周围神经或肌肉病时）五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company Logo神经系统查体其他注意事项神经系统查体其他注意事项v昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力v检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进行检查行检查v长束征（长束征（long tract sign）：）：锥体束和脊丘束、锥体束和脊丘束、薄束和楔束薄束和楔束五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法五、神经系统疾病的诊断方法第一章 绪论Company LogoLOGO神经系统检查（The Neurologic Examination）概述全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全神经系统：中枢神