人工气道的建立和维护小讲课PPT文档格式.ppt

1、在紧急情况下，能否对病人的呼吸道之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的安危。处理，常常直接关系着病人的安危。相关解剖学：上呼吸道：气道不规则气道不规则结构变异大结构变异大与消化道共同入口与消化道共同入口软组织多，血管丰富软组织多，血管丰富最常见的气道梗阻部位最常见的气道梗阻部位最常见的气道梗阻部位最常见的气道梗阻部位鼻咽腔：鼻咽腔：咽腔由鼻咽、口咽、喉咽咽腔由鼻咽、口咽、喉咽咽腔由鼻咽、口咽、喉咽咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成组成组成组成咽腔咽腔咽腔咽腔3 3个生理性弯曲段个生理性弯曲段个生理性弯

2、曲段个生理性弯曲段 鼻腔弯曲鼻腔弯曲鼻腔弯曲鼻腔弯曲 鼻咽弯曲鼻咽弯曲鼻咽弯曲鼻咽弯曲 口咽弯曲口咽弯曲口咽弯曲口咽弯曲咽腔咽腔咽腔咽腔是以是以是以是以肌肉为主的不规肌肉为主的不规肌肉为主的不规肌肉为主的不规则肌性管道则肌性管道则肌性管道则肌性管道是是是是气道梗阻气道梗阻气道梗阻气道梗阻的的的的主要原因主要原因主要原因主要原因鼻中隔：鼻中隔：鼻中隔有鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄的成人偏曲，使鼻腔狭窄影响气道通畅的原因及处理影响气道通畅的原因及处理人工气道人工气道 指为保证气道通畅而在生理气道与指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。空气或其他气源之间建立的有效连

3、接。通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。泌物，进行机械通气治疗。人工气道人工气道（artificial airway）人工气道的分类人工气道的分类n n确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用的人工气道n n非确定性人工气道 具有不可靠，易变的特点，多以临时应用为主，但简便易实施，快捷人工气道的分类人工气道的分类n n按人工气道所处的位置分：上人工气道非确定性 下人工气道确定性n n按是否创伤分：有创人工气道 无创人工气道建立人工气道的目的建立人工气道的目

4、的n保证呼吸道的通畅保证呼吸道的通畅n保护气道，预防误吸保护气道，预防误吸n便于呼吸道分泌物的清除便于呼吸道分泌物的清除n为机械通气提供封闭通道为机械通气提供封闭通道人工气道的建立方法人工气道的建立方法一、初级人工气道技术一、初级人工气道技术二、高级人工气道技术二、高级人工气道技术初级人工气道技术初级人工气道技术1.徒手开放气道技术徒手开放气道技术2.咽通气道技术咽通气道技术3.面罩加压通气技术面罩加压通气技术4.喉罩通气技术喉罩通气技术5.食道食道-气管联合导管通气技术气管联合导管通气技术徒手开放徒手开放气道技术气道技术 徒手开放气道技术是气道管徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简

5、便、快理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。经常的训练才能取得良好的疗效。徒手开放气道技术气道技术仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 单纯托起下颌单纯托起下颌徒手开放气道技术气道技术舌舌-颌上举法颌上举法徒手开放气道技术气道技术 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78%有效有效 仰头抬颈法仰头抬颈法 39%有效有效 单纯托起下颌单纯托起下颌 效果最差效果最差 舌舌-颌上举法颌上举法 效果最好效果最好咽通

6、气道技术咽通气道技术 咽通气道是用特殊管道插入咽部，咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，多用于暂不需要气管插管的病人。多用于暂不需要气管插管的病人。咽通气道技术咽通气道技术p按管道插入途径的不同分为：按管道插入途径的不同分为：n口咽通气道口咽通气道n鼻咽通气道鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道n是一沿舌头向口咽深部插入的物件是一沿舌头向口咽深部插入的物件n末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔 隙内通过隙内通过n选择型号：门齿至耳垂

7、或下颌角，选择型号：门齿至耳垂或下颌角，宁长勿短，宁长勿短，宁大勿小宁大勿小n可经其吸痰、吸氧可经其吸痰、吸氧口咽通气道口咽通气道n经口置入患者咽部的人工气道经口置入患者咽部的人工气道n主要作用：主要作用：q预防舌后坠预防舌后坠q避免舌头咬伤避免舌头咬伤q便于吸痰便于吸痰口咽通气道的放置口咽通气道的放置n长度的选择：长度的选择：嘴角至下颌角的距离嘴角至下颌角的距离n方法：方法：（）（）（）（）（）（）口咽通气道适应症口咽通气道适应症n n上呼吸道完全或不完全梗阻n n癫痫发作或痉挛性抽搐者n n呼吸道分泌物过多的肥胖者n n无牙颌患者需面罩通气者n n全麻患者，仍有麻醉性药物残留者n n颈椎骨

8、折或失稳者口咽通气道的缺点口咽通气道的缺点n n对咽喉刺激大，清醒难使用n n长时间张口，口腔护理难度大n n少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良口咽通气道的护理要点口咽通气道的护理要点n n妥善固定：口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外妥善固定：口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外 可用胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱可用胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱n n保持管腔通畅：规范吸痰操作保持管腔通畅：规范吸痰操作n n加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布n n监测生命体征监测生命体征n n严格口腔护理：严格口腔护理：2-32-3小时挪动位置，小时挪动位置，4-

9、64-6小时清洁口小时清洁口 腔及管路，每日更换一次腔及管路，每日更换一次鼻咽通气道鼻咽通气道n鼻咽通气道由硅胶或软组织塑料制成，柔软，因鼻咽通气道由硅胶或软组织塑料制成，柔软，因不经过咽喉三角区故刺激性小，病人耐受好不经过咽喉三角区故刺激性小，病人耐受好n通过一侧鼻孔插入，末端置于舌跟部与口咽后壁通过一侧鼻孔插入，末端置于舌跟部与口咽后壁之间之间n型号选择：以患者型号选择：以患者小指直径小指直径作为参考，插入深度作为参考，插入深度约为鼻尖到耳垂长度约为鼻尖到耳垂长度鼻咽通气道鼻咽通气道n由鼻孔置入咽部的人工气道由鼻孔置入咽部的人工气道n主要作用主要作用q减少吸痰对鼻粘膜的损伤减少吸痰对鼻粘膜

10、的损伤q预防舌根后坠预防舌根后坠n可用于清醒患者可用于清醒患者鼻咽通气道的放置鼻咽通气道的放置n长度的选择：鼻尖到耳垂的距离鼻尖到耳垂的距离n导管头应在会厌水平之上导管头应在会厌水平之上鼻咽通气道适应症鼻咽通气道适应症n n张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折n n口腔感染、全口义齿、无牙颌n n昏迷及癫痫者鼻咽通气道禁忌症鼻咽通气道禁忌症n n颅底骨折、脑脊液漏n n鼻息肉、严重阻塞性鼻炎n n出凝血障碍鼻咽通气道护理要点鼻咽通气道护理要点n n妥善固定：鼻咽通气管尾端较小，防止滑入鼻孔n n保持管腔通畅：规范吸痰操作n n监测生命体征n n每日更换一侧鼻孔，防止长期鼻窦开口阻塞造成鼻窦炎其他咽通

11、气道其他咽通气道带气囊口咽通气管带气囊口咽通气管COPA其他咽通气道其他咽通气道PAXPRESSPAXPRESS通气道通气道通气道通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片，在通气管远端设计了一个三角形封闭片，在通气管远端设计了一个三角形封闭片，在通气管远端设计了一个三角形封闭片，封闭食道入口封闭食道入口封闭食道入口封闭食道入口 KINGKING氏喉通气道氏喉通气道氏喉通气道氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成流管组成流管组成流管组成 船式口咽通气道船式口咽通气道船式口咽通

12、气道船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊带充气套囊带充气套囊带充气套囊 Cobra PLACobra PLA通气道通气道通气道通气道 通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝材料制作，具有通气缝材料制作，具有通气缝材料制作，具有通气缝面罩加压通气技术面罩加压通气技术u避免直接接触患者的口鼻避免直接接触患者的口鼻u可补充给氧可补充给氧u若有单向活瓣，可避免暴露于

13、呼出气中若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中u易于教学易于教学u提供有效的给氧与通气提供有效的给氧与通气u比口对口呼吸更易于接受比口对口呼吸更易于接受 面罩加压通气技术面罩加压通气技术单人从旁侧操作单人从旁侧操作 胸外按压和人工胸外按压和人工呼吸时易于兼顾呼吸时易于兼顾 仰头举颏手法仰头举颏手法口对面罩通气口对面罩通气面罩加压通气技术面罩加压通气技术球囊球囊面罩装置通气面罩装置通气面罩加压通气技术面罩加压通气技术p面罩通气有效性的判断面罩通气有效性的判断n n双手的感觉：左手感觉气流在口双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽部的振动，右手感觉球囊的腔和咽部的振动，右手感觉球囊的腔和咽部的振动，右手感

14、觉球囊的腔和咽部的振动，右手感觉球囊的张力。张力。n n听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音音音音n nCO2CO2监测仪看到波动曲线监测仪看到波动曲线监测仪看到波动曲线监测仪看到波动曲线n nSPO295%SPO295%喉罩通气技术喉罩通气技术（laryngeal mask airwaylaryngeal mask airway，LMALMA）喉罩的分类喉罩的分类1 1、普通型、普通型、普通型、普通型LMALMA（standard standard Laryngeal airwayLaryngeal airway，LMASLMAS）第一代）第一代）第一代）第一代 由通气

15、管、杓状罩囊、栅栏和充气囊由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊由通气管、杓状罩囊、栅栏和充气囊组成。组成。2 2、插管型喉罩（、插管型喉罩（、插管型喉罩（、插管型喉罩（intubating LMA-intubating LMA-FastrachFastrach，ILMAILMA）第二代第二代第二代第二代3 3、引流型喉罩（、引流型喉罩（、引流型喉罩（、引流型喉罩（LMALMAProseal,Proseal,LMAPLMAP）第三代第三代第三代第三代 喉罩操作方法喉罩操作方法喉罩通气技术喉罩通气技术l喉罩通气道的缺点喉罩通气道的缺点漏气漏气 反流和误吸反流和误吸 位置不当或移位堵塞气管口位置不当或移位堵塞气管口 咽喉疼痛和损伤咽喉疼痛和损伤 食道-气管联合导管通气（ETC）食道-气管联合导管无论进入食道还是气管均可以进行通气，无论进入食道还是气管均可以进行通气，无论进入食道还是气管均可以进行通气，