儿童保健管理课件优质PPT.ppt

1、（二）访视内容 v1问诊 v（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。v（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。v（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。2测量 v（1）体重 v1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。v2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调

2、整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。v（2）体温 v1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。用腋表测量，保持5分钟后读数。3体格检查 v（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。v（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。v（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。v（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。v（5）耳：外观有无畸形，外耳道

3、是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。v（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动v（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。v（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。v（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。v（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。v（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。v（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4指导 v（1）居住环境：新生儿

4、卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。v（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。v（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将

5、尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。v（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。v（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

6、v（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。5转诊 v（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。v1）体温37.5或35.5。v2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。v3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。v4）心率160次/分，有明显的心律不齐。v5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。v6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。v7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活

7、动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。v8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。v9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。v10）腹胀明显伴呕吐。v11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。v（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。v1）喂养困难。v2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。v3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。v4）颈部有包块。v5）心脏杂音。v6）肝脾肿大。v7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。v在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。流

8、程图五、工作要求v1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。v2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。v3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。v4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。v5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级

9、医疗保健机构治疗。v6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。六、考核指标v1新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）100%v2新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）100%v二、儿童健康检查二、儿童健康检查 服务技术规范服务技术规范v一、目的v通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。v二、服务对象v辖区内06岁（7岁以下）儿童。三、内容与方法v（一）健康检查时间

10、 v婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。v健康检查需在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。（二）健康检查内容 v1问诊 v（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。v（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。v（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情

11、况。v（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。v（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况2体格测量 v（1）体重 v1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。（2）身长（身高）v1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（

12、身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。vv测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。v（3）头围 v儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点

13、固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。3体格检查 v（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。v（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。v（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。v（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。v（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和 分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。v

14、（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分 泌物。v（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。v（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。v（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。v（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。v（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。v（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。v（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位（DDH）典型体征典型体征v*髋关节：髋关节：髋关节脱位可疑体征是，两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧