电生理捡查PPT文档格式.ppt

1、心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心张张张张澍澍澍澍内内内内 容容容容电生理捡查目的电生理捡查方法及原理电生理捡查在心律失常中应用术前准备及术后护理电生理检查目的电生理检查目的电生理检查目的电生理检查目的明确心律失常诊断了解心律失常机制明确心律失常起源检验药物抗心律失常效果选择射频消融适应证起搏器及ICD适应证晕厥原因捡查电生理捡查方法及原理电生理捡查方法及原理电生理捡查方法及原理电生理捡查方法及原理心电图（ECG）及心内电图（EGM）记录技术心脏程序电刺激技术体外除颤器体外除颤器Hard wiredpulse

2、 timerSoftwarepulse timer脉冲刺激器脉冲刺激器示波器示波器计算机计算机Preamplifiersat the table病 人记录器记录器放大器Typical Catheter PlacementTypical Catheter Placement（H）RA前后位前后位前后位前后位侧位侧位侧位侧位右前斜右前斜右前斜右前斜（RAO）RAO）左前斜左前斜左前斜左前斜（LAO）LAO）导导 管管电活动Recording 1-2Recording 3-4双极:#激动时间 4321记录纸速记录纸速记录纸速记录纸速50-100mm/s IV1HRAHisCSCSCSRV滤滤滤滤波波

3、波波ECG（0.05-2500 Hz）（30-100 Hz）EGM（30-500 Hz）（0.05-2500 Hz）Effect of filtering on the signals and interpretationBurstRamp50HzPacing程序电刺激程序电刺激程序电刺激程序电刺激递增刺激扫描刺激程序早搏刺激St=StimulusR=ResponseS 2S 2S 1S 1S 1S 1S 1S 1 S 2S tRS tRS tRS tRS tRS 1S 1S 1S 1S 1S 1S 2S tR基础刺激S1早搏刺激S2,S3S1S1S1S1S2AS1S1S1S1S2AAAA40

4、0260AAAA400250V1V5HRARARVV1V5HRARARVPVVHRACSHBEAH激动顺序传导时间不应期折返RADCSPCSHBIAVFV1AAVAAVAVAVAVHAVH750PA=50AH=80HV=45HRAHisLVPRTI不同部位记录不同部位记录不同部位记录不同部位记录EGM HRAEGM septumEGM CSP-waveTiming relationship of the activation of different sites激动顺序激动顺序激动顺序激动顺序激动顺序激动顺序激动顺序激动顺序IaVraVfV1HRAAVJCSpCSmCSd正常窦律 房早NSRA

5、AH VAAAPACSNAAVNBHECG 最小值最小值5010055PQRSP-A:#A-H:#H-V:#25 5035AHV正常传导间期正常传导间期正常传导间期正常传导间期正常正常正常正常 HVHV间期间期间期间期ECG-V1HRAHisRVHV 50msA HVVHVHV延长延长延长延长HRAAHAVJAVJHV=90 msAHVVHVHV阻滞阻滞阻滞阻滞心房起搏（350 ms）HRAAVJAVJSSSSSA HA HVA H V A HVAVA逆传逆传逆传逆传不应期不应期不应期不应期SSREFRACTORYREFRACTORYREFRACTORY刺激阈值刺激阈值刺激阈值刺激阈值引起心肌

6、细胞兴奋的最小能量全或无概念阈值夺获夺获不夺获心房不应期心房不应期心房不应期心房不应期S1S1S1S1S2AS1S1S1S1S2AAAA400260AAAA400250V1V5HRARARVV1V5HRARARV心室不应期心室不应期心室不应期心室不应期260270S1S1S1S2S1S1S1S2不夺获夺获房室结特性房室结特性房室结特性房室结特性正常情况下心房递增刺激时房室结（AH）传导时间会相应延长，房内传导及室内传导时间不变ECG-V1HR1HisRVCycle length:#450Cycle length:#360SSSSAA HVV90655020909050A HVV20AAaVfa

7、VrV1V5HRAAVJRVIAVJS1S1S1S2300400AAAHAHHVHV激动传导激动传导激动传导激动传导心房:#稳定心室:#稳定AV结:#随心率加快传导减慢电生理捡查在心律失常中应用电生理捡查在心律失常中应用电生理捡查在心律失常中应用电生理捡查在心律失常中应用过缓型心律失常SSSAV阻滞室内阻滞过速型心律失常SVTVT晕厥待查选择心律失常治疗适应证病态窦房结综合征（SSS）1.窦律下记录2.窦房结恢复时间3.窦房传导时间4.窦房结电图心房窦房结房室传导阻滞1.体表心电图2.希氏束电图3.心房程序电刺激定位诊断定量诊断ECG MinimumvaluesMaximumvalues 50

8、10055PQRSP-A:#A-H:#H-V:#25 5035AHV心室内传导阻滞1.体表心电图2.希氏束电图3.心房程序电刺激阻滞数量阻滞部位预后评价ECG MinimumvaluesMaximumvalues 5010055PQRSP-A:#A-H:#H-V:#25 5035AHV心动过速心动过速心动过速心动过速大多为折返性室上性心动过速阵发性室上性心动过速窦性、房性、房室结、旁道房扑、房颤室性心动过速HPS分支折返（a）（b）（c）（d）AVNRT正路前传型AVRT旁路前传型AVRT双旁路AVRTAVNI型II型III型Wolff-Parkinson-White SyndromeWolf

9、f-Parkinson-White Syndrome房室旁道房室旁道 一种快传导纤维束一种快传导纤维束（随心率加快不减慢随心率加快不减慢）心室预激波心室预激波 delta delta波波构成折返途经构成折返途经慢径房室结慢径房室结（AV-node）（AV-node）快径旁道快径旁道（Kent bundle）（Kent bundle）触发因素触发因素:#早搏早搏 诱发诱发+终止终止隐匿性旁道旁道房室旁道房室旁道无前传无前传良好逆传良好逆传构成心动过速构成心动过速 IaVraVfV1HRAAVJCSpCSmCSdRV左侧旁路折返SVTAAAAA诱发诱发诱发诱发 SVTSVTSSSSSVT 200

10、bpmIaVraVfV1HRAAVJCSpCSmCSdRV心室刺激终止心室刺激终止心室刺激终止心室刺激终止 SVTSVTSSSSSSSSVTVentricular pacingNSR房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结的一种电生理特性见于10%的人群形成心动过速的基础，购成约一半的PSVT电生理特征心电图上两种PR间期心房刺激时A-H间期出现跳跃（50ms）能诱发PSVTBA心房刺激周期缩短10ms，A-H增加超过50ms，（B-A50ms）心动过速心动过速心动过速心动过速室性心动过速HPS分支折返电药理学abcdAB1243诱发诱发诱发诱发 VTVTS1S1S2S1S1S2

11、IaVfaVrV1V5HRAAVJAVJRVIIIIIIaVrV5V1HRARVS1S1S1S1S2 S3S1S1S1S1S2 S3Induction of VT早搏刺激终止早搏刺激终止早搏刺激终止早搏刺激终止 VTVTaVfIaVrV1V5HRARV320190S快速终止快速终止快速终止快速终止 VTVTaVfaVrV1V5HRARVOTRVA270SSSSSSSSSS190晕厥待查晕厥待查晕厥待查晕厥待查机械电生理过缓过速晕厥待查晕厥待查晕厥待查晕厥待查测定窦房结功能测定房室结功能测定室内传导功能测定旁道不应期-诱发房颤观察心室反应诱发室性心动过速观察血流动力学选择心律失常治疗适应证选择心律失常治疗适应证选择心律失常治疗适应证选择心律失常治疗适应证进一步明确病窦-植入起搏器明确传导阻滞位置-植入起搏器明确心动过速的类型射频消融明确旁道类型、危险程度射频消融诱发室性心动过速ICD、射频消融电药理研究选择合适的抗心律失常药术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前准备及术后护理术前明确适应证对心功能及全身状态评价病人知情同意术前禁食术后心电监护伤口加压认识及处理并发症可能的并发证血管、心脏、全身