膝关节骨关节炎诊疗方案--童培建老师课件PPT格式课件下载.ppt

1、相当于西医的骨性关节炎，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。浙浙 江江 省省 中中 医医 院院一、流行病学调查n n初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。浙浙 江江 省省 中中 医医 院院二、病因n n中医病因病机：中医病因病机：肝肾亏损、筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。1 1、肝肾亏损：肝主筋。肝血养筋。肝肾亏损：若肝血不足，血不养筋，筋骨失若肝血不足，血不养筋，筋骨失 养养本病。本病。肾主骨。藏髓。肾虚而髓减，筋肾主骨。肾虚而髓减，筋 骨失养骨失养本病。浙浙 江江 省省 中中 医医

2、院院2、慢性劳损：过度劳累，筋骨受损，筋脉凝滞 筋骨失养 本病。浙浙 江江 省省 中中 医医 院院西医病因 1.年龄：随年龄的增长而增高，60岁以上好发。2.损伤和使用过度：造成软骨损伤。3.肥胖：女性肥胖多见。4.遗传。5.其他因素：（1）软骨基质改变（2）骨内压升高浙浙 江江 省省 中中 医医 院院三、生化改变三、生化改变水份含量明显减少水份含量明显减少I I型胶原蛋白增多型胶原蛋白增多胶原纤维变小，排列松弛紊乱胶原纤维变小，排列松弛紊乱蛋白聚糖含量减少蛋白聚糖含量减少透明质酸成分减少透明质酸成分减少硫酸角质素含量增加，而硫酸角质素含量增加，而4-4-硫酸软骨素减少硫酸软骨素减少浙浙 江江

3、 省省 中中 医医 院院四、代谢改变四、代谢改变软骨自身的酶合成和释放增加软骨自身的酶合成和释放增加溶酶体和能降解基质中大分子物的其他溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍酶类活性增加数倍有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-6-硫酸软骨素硫酸软骨素浙浙 江江 省省 中中 医医 院院OAOA血清中的胶原酶血清中的胶原酶-1-1（基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶-1-1）基质溶解素基质溶解素-1-1（基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶-3-3）增加增加蛋白聚糖降解加速蛋白聚糖降解加速OAOA浙浙 江江 省省 中中 医医 院院OAOA早期：早期：蛋白聚糖、蛋

4、白质、蛋白聚糖、蛋白质、HAHA和和DNADNA合成增加合成增加OAOA晚期：合成下降晚期：合成下降软骨细胞软骨细胞“衰竭衰竭”浙浙 江江 省省 中中 医医 院院组织蛋白酶激活组织蛋白酶激活IL-1IL-1释放释放炎症炎症症状症状前列腺素前列腺素合成增加合成增加骨关节骨关节炎恶化炎恶化软骨细胞软骨细胞坏死脱落坏死脱落蛋白聚糖分解增多、蛋白聚糖分解增多、胶原破坏胶原破坏关节软关节软骨破坏骨破坏蛋白聚糖不足蛋白聚糖不足五、病理表现浙浙 江江 省省 中中 医医 院院因此，软骨变性是关键！因此，软骨变性是关键！浙浙 江江 省省 中中 医医 院院软化（chondromalacia）龟裂（fissure）

5、纤维化（fibrillation）溃疡（erosion）象牙质化（eburnation）浙浙 江江 省省 中中 医医 院院正常髌骨横切面正常髌骨横切面OAOA髌骨横切面：象牙髌骨横切面：象牙质化质化 软骨变性软骨变性浙浙 江江 省省 中中 医医 院院股骨内侧髁软骨股骨内侧髁软骨象牙质化象牙质化股骨内侧髁软骨面剥脱，股骨内侧髁软骨面剥脱，消失消失浙浙 江江 省省 中中 医医 院院正常关节及关节软骨正常关节及关节软骨软骨下骨关节软骨滑膜关节囊OAOA关节软骨退变过程关节软骨退变过程浙浙 江江 省省 中中 医医 院院OAOA关节改变（早期退行性变）关节改变（早期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分

6、子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄浙浙 江江 省省 中中 医医 院院OAOA关节改变（进展期退行性变）关节改变（进展期退行性变）关节软骨表面纤毛变早期基质分子网络受损（水分增加，蛋白多糖减少）浅表撕裂关节面粗糙，间隙变窄软骨下骨硬化明显纤毛变的软骨脱落撕裂到软骨下骨酶降解，关节软骨变薄反应性滑膜炎骨赘软骨缺失，关节间隙变窄浙浙 江江 省省 中中 医医 院院OAOA关节改变（终末期退行性变）关节改变（终末期退行性变）软骨下骨暴露软骨下软骨软骨下囊性变软骨下硬化关节囊纤维化关节软骨缺失（骨面暴露）浙浙 江江 省省 中中 医医 院院关节镜下关节炎分级关节镜下关节炎分级：

7、vvI I级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构级：软骨软化水肿或出现表面泡状结构vvIIII级：软骨变薄出现轻、中度纤维化级：软骨变薄出现轻、中度纤维化vvIIIIII级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变级：软骨重度纤维化，呈现蟹肉样改变vvIVIV级：软骨全层缺损、软骨下骨质裸露级：软骨全层缺损、软骨下骨质裸露浙浙 江江 省省 中中 医医 院院I I级软骨损伤级软骨损伤n n关节镜所见：软骨纤维化关节镜所见：软骨纤维化浙浙 江江 省省 中中 医医 院院IIII级软骨损伤级软骨损伤n n关节镜所见：软骨纤维关节镜所见：软骨纤维化化化化浙浙 江江 省省 中中 医医 院院IIIIII级骨关节炎软骨损伤

8、级骨关节炎软骨损伤n n关节镜所见：软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变关节镜所见：软骨重度纤维化、呈蟹肉样改变浙浙 江江 省省 中中 医医 院院IVIV级骨关节炎软骨损伤级骨关节炎软骨损伤n n关节镜所见关节镜所见关节镜所见关节镜所见:髌骨软骨下骨质裸露髌骨软骨下骨质裸露髌骨软骨下骨质裸露髌骨软骨下骨质裸露浙浙 江江 省省 中中 医医 院院KellgrenKellgren-Lawrence-Lawrence 放射学诊断标准，放射学诊断标准，分为五级：分为五级：n n0 0 0 0级：正常级：正常n n级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘n n级：有明显骨赘，关节间隙可疑变

9、窄级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄n n级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变化性改变化性改变化性改变n n级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。性病变及明显畸形。浙浙 江江 省省 中中 医医 院院vvI I I I期：关节软骨一过性肿胀期：关节软骨一过性肿胀vvIIaIIaIIaIIa期：软骨表面出现毛糙期：软骨表面出现毛糙vvIIbIIbIIbIIb期：软骨内出现低信号小囊状病灶期：软骨内出现低信号小囊状病灶vvIIIIIIIIIIII期：软骨明显变薄期：软骨明显变薄vvIVIVI

10、VIV期：软骨全层消失，同时伴软骨下骨硬化期：软骨全层消失，同时伴软骨下骨硬化骨骨关节炎软骨损伤的关节炎软骨损伤的MRIMRI分期分期浙浙 江江 省省 中中 医医 院院 MRIMRI（I I期）期）n nMRIMRIMRIMRI：股骨髁出现低信号囊状变股骨髁出现低信号囊状变股骨髁出现低信号囊状变股骨髁出现低信号囊状变浙浙 江江 省省 中中 医医 院院MRIMRI（I I期）期）n nMRIMRIMRIMRI：底层和中层软骨内出现尖刺样放射状垂直底层和中层软骨内出现尖刺样放射状垂直底层和中层软骨内出现尖刺样放射状垂直底层和中层软骨内出现尖刺样放射状垂直于软骨面的低信号。软骨表面光滑。于软骨面的低信号。浙浙 江江 省省 中中 医医 院院MRIMRI（I I期）期）n nMRIMRIMRIMRI：髌软骨内斑片状低信号髌软