1、回缩:气道阻塞(三凹征之一)回缩:气道阻塞(三凹征之一)膨隆:胸水等膨隆:胸水等chest physical examination 二、胸廓二、胸廓(thorax,chest)正常正常 成人成人:前后径前后径 :横径:横径 1 1:1.51.5 小儿、老人:小儿、老人:前后径略小于或前后径略小于或=横径横径chest physical examination 异常异常扁平胸(扁平胸(flat chest)肺肺TBTB 桶状胸(桶状胸(barrel chest)COPDCOPDchest physical examination 异常异常 佝偻病胸(佝偻病胸(rachitic chest):)
2、:又称鸡胸(又称鸡胸(pigeon chest),),佝偻病串珠佝偻病串珠 (rachitic rosaryrachitic rosary)肋膈沟肋膈沟 (Harrisons Harrisons groovegroove)漏斗胸漏斗胸 (funnel chest)chest physical examination肋骨串珠漏斗胸11 畸型胸畸型胸异常异常chest physical examination12三、乳房三、乳房(breast)主要方法:主要方法:视诊视诊 对称对称、表观、乳头、表观、乳头、皮肤回缩、皮肤回缩、注意腋窝和锁骨上窝注意腋窝和锁骨上窝 触诊触诊 硬度弹性、压痛、包块硬度
3、弹性、压痛、包块 chest physical examination 主要病变主要病变 炎症炎症 红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、硬结包块硬结包块 肿瘤肿瘤 恶性:粘连包块、桔皮样恶性:粘连包块、桔皮样 良性:活动、界清的包块良性:活动、界清的包块 chest physical examinationbreast examination四、肺与胸膜四、肺与胸膜(lung&pleura)(一)一)inspection 1呼吸运动呼吸运动 正常:男性、儿童正常:男性、儿童 腹式呼吸为主腹式呼吸为主 女性女性 胸式呼吸为主胸式呼吸为主 异常:异常:正常呼吸运动发生改变正常呼吸运动发生改变 ches
4、t physical examination2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度幅度(amplitude)正常正常 成人:成人:16-2016-20次次/min;min;(R R:P=1 P=1:4 4)新生儿:新生儿:4444次次/minmin chest physical examinationinspection of Lung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度幅度(amplitude)异常异常 呼吸过速(呼吸过速(tachypneatachypnea)24 24次次/minmin (发热发热)呼吸过缓(呼吸过缓(bradypneabradyp
5、nea)12 12次次/minmin (麻醉过量麻醉过量)chest physical examinationinspection of Lung&pleura2、呼吸频率、呼吸频率(frequency)、幅度幅度(amplitude)异常异常 浅快:呼吸肌麻痹浅快:呼吸肌麻痹 深快:剧烈运动深快:剧烈运动 深慢:深慢:KussmaulKussmauls s 呼吸呼吸 chest physical examinationinspection of Lung&pleura3、呼吸节律呼吸节律 (rhythm)rhythm):正常正常 均匀均匀 异常异常 潮式呼吸(潮式呼吸(CheyneCheyn
6、e-Stokes-Stokes):周期周期 30 30 sec 2 minsec 2 min 暂停暂停 5 5 sec 30 minsec 30 min chest physical examinationinspection of Lung&正常正常 均匀均匀 异常异常 间停呼吸(间停呼吸(BiotsBiots呼吸):呼吸):中枢病变,比上更重。抑制性呼吸:疼痛时疼痛时 叹息样呼吸(叹息样呼吸(sighingsighing):神经衰弱等神经衰弱等 chest physical examinationinspection of Lung&pleura(二)(二)palpation:palpat
7、ion:1 1胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracic expansionthoracic expansion)手法手法 深呼吸深呼吸 对比对比 单侧减弱:单侧减弱:胸水、肺不张等胸水、肺不张等。双侧减弱:肺气肿肺气肿 chest physical examination2、语音语音(触觉)震颤触觉)震颤 vocalvocal(tactile)tactile)fremitusfremitus 发音发音 传导传导 手感手感 手法、对称、交叉对比手法、对称、交叉对比 正常传导环节对音感影响正常传导环节对音感影响 发音、密度、邻近器官发音、密度、邻近器官 胸壁胸壁 chest physical exa
8、mination palpation of Lung&pleura 增强:增强:空洞、实变、空洞、实变、压迫性膨胀不全压迫性膨胀不全 减弱:减弱:传导途径中任一环节受阻传导途径中任一环节受阻chest physical examinationpalpation of Lung&pleura 3 3胸膜摩擦感胸膜摩擦感(pleural friction pleural friction fremitusfremitus)双相双相 下前侧部明显下前侧部明显 皮革摩擦的感觉:皮革摩擦的感觉:急性胸膜炎急性胸膜炎chest physical examinationpalpation of Lung&p
9、leura(三)(三)percussion:percussion:方法:直接直接(immediateimmediate)间接间接(mediatemediate)基本音基本音 清、鼓、浊、实清、鼓、浊、实正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界 chest physical examination正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(1)(1)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 26正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(2)(2)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 27正常叩诊
10、区与肺界正常叩诊区与肺界(3)(3)percussion of Lung&pleura chest physical examination28正常叩诊区与肺界正常叩诊区与肺界(4)(4)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura 29 异常叩诊音:异常叩诊音:实音实音(flatnessflatness)过清音过清音(hyperresonancehyperresonance)(胸水胸水)()(肺气肿肺气肿 )清音清音 resonanceresonance浊音浊音(dullnessdullness)鼓音鼓音(tympanytympany
11、)(大叶肺炎大叶肺炎 )()(气胸气胸)浊鼓音浊鼓音 (肺水肿肺水肿)chest physical examinationpercussion of Lung&pleura (四)四)Auscultation 1、正常呼吸音正常呼吸音 chest physical examination 2、异常呼吸音:、异常呼吸音:异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 减弱或消失:减弱或消失:阻塞等阻塞等 增强:缺氧、酸中毒等缺氧、酸中毒等 呼气音延长:呼气音延长:哮喘等哮喘等 断续:断续:局部炎症局部炎症 粗糙:粗糙:炎症炎症chest physical examinationauscultation of lu
12、ng&pleura 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位正常肺泡呼吸音的部位 听到支气管呼吸音:听到支气管呼吸音:实变、空腔、实变、空腔、膨胀不全膨胀不全 chest physical examinationauscultation of lung&pleura异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位 听到混合呼吸音:听到混合呼吸音:病因与上类似,病因与上类似,但掺杂正常组织但掺杂正常组织 chest physical examinationauscultation of lung&pleura 3、罗音(、罗音(rales)干罗音干罗音
13、(rhonchi)机制:狭窄、部分阻塞:机制:炎症、痉挛、炎症、痉挛、肿瘤、异物肿瘤、异物 auscultation of lung&pleurachest physical examination 特点:特点:持续时间长,一次一个,持续时间长,一次一个,呼气相更显,易变,呼气相更显,易变,双侧多见。双侧多见。分类:鼾音(鼾音(sonorus):低调低调 哨笛音(哨笛音(sibilant):高调高调 局限:局限:内膜内膜TBTB、肿瘤肿瘤 广泛:广泛:哮喘哮喘 auscultation of lung&pleurachest physical examination 湿罗音(湿罗音(moist
14、 moist ralesrales),水泡音(水泡音(bubble soundbubble sound)机制:气过水声气过水声 特点:断续而短暂、断续而短暂、一次多个、咳嗽后可消失、一次多个、咳嗽后可消失、多在吸气相多在吸气相(末末)、恒定。恒定。chest physical examinationauscultation of lung&pleura 分类:大大 中中 小小 捻发音捻发音 chest physical examinationauscultation of lung&pleura意义:意义:炎症、肺水肿等炎症、肺水肿等auscultation of lung&pleurachest physical examination 捻发音发生机制捻发音发生机制39 4 4、语音共振(、语音共振(vocal resonancevocal resonance)机理与意义:机理与意义:语音震颤语音
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