诊断学胸部2011-2PPT资料.ppt

1、n n胸式呼吸胸式呼吸胸式呼吸胸式呼吸thoracic respiration thoracic respiration thoracic respiration thoracic respiration：n n腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸diaphragmatic respiration diaphragmatic respiration diaphragmatic respiration diaphragmatic respiration：n n胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸疾患：肺炎、肺结核、胸膜炎、大见于肺、胸疾患：肺炎、肺结核、胸膜炎、大量胸腔

2、积液、气胸。量胸腔积液、气胸。胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折等胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折等n n胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿物及妊娠晚期。内巨大肿物及妊娠晚期。（一一）呼吸运动呼吸运动respiratorymovementn n2.2.2.2.胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸 paradoxical breathing:paradoxical breathing:吸气时胸腔扩张腹壁

3、反而塌陷，见于膈肌麻吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻吸气时胸腔扩张腹壁反而塌陷，见于膈肌麻痹或疲劳时。痹或疲劳时。n n3.3.3.3.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难：DyspneaDyspneaDyspneaDyspnean n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 Inspiratory dyspneaInspiratory dyspneaInspiratory dyspneaInspiratory dyspnea：上气道部：上气道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气分阻塞患者，因

4、气流不能顺利进入肺，故吸气分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高，出现三凹征（三凹征（三凹征（三凹征（three depressions sign three depressions sign three depressions sign three depressions sign），吸气时间延），吸气时间延），吸气时间延），吸气时间延长。见于大气道阻塞。长。n n呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 Epirator

5、y dyspneaEpiratory dyspneaEpiratory dyspneaEpiratory dyspnea：下气道阻：下气道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。见于小气而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长。见于小气道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（二二）呼吸频率呼吸频率respiratory frequencyrespiratory frequency正常：正常：12-2012-20次次/分

6、，分，R R：P P为为1 1：4 4 T1 T1，R R 增加增加4 4次次/分分（二二）呼吸频率呼吸频率respiratory frequencyrespiratory frequency n n1.1.呼吸过速呼吸过速 chypneachypnea：R24 R24次次/分分n n2.2.呼吸过缓呼吸过缓 adypneaadypnea：R12 R2424次次/分分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/吸吸 2 2：1 1（四四）呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度respiratoryrhythmandrangen n1.1.

7、潮式呼吸潮式呼吸（tidal breathing tidal breathing Cheyne-Stoke Cheyne-Stokes respiration）s respiration）n n2.2.间停呼吸间停呼吸（BiotBiots respirations respiration）n n3.3.叹气呼吸叹气呼吸（Sighing respiration）Sighing respiration）1.1.特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现2.2.呼吸浅慢呼吸浅慢深快深快浅浅慢慢暂停，周而复始暂停，周而复始3.3.呼吸中

8、枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病如脑炎、脑出血等如脑炎、脑出血等,尿毒症、糖尿病酮症尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒酸中毒、巴比妥中毒等。等。潮式呼吸：陈施式呼吸潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低临床意义：临床意义：A.A.中枢系统神经疾病：如脑炎中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎脑膜炎,颅内高压。颅内高压。B.B.巴比妥中毒等巴比妥中毒等,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。尿毒症、

9、糖尿病酮症酸中毒。C.C.毕奥氏呼吸更为严重。临终前毕奥氏呼吸更为严重。临终前,预后差。预后差。间停呼吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、多见于：功能性改变，如神经衰弱、神经紧张、抑郁症。抑郁症。多为功能性。叹息样呼吸叹息样呼吸（四四）呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度respiratoryrhythmandrange常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点类型类型特点特点病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博BiotBiots s呼吸呼吸规则呼吸后出现周规则呼吸后出现周期呼吸停止又

10、开始期呼吸停止又开始呼吸呼吸颅内压增高，药物引颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平）害（通常于延髓水平）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至增加和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大脑损害（通常于脑皮脑损害（通常于脑皮质水平）质水平）KussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒触诊触诊palpationn n内容：内容：

11、n气管位置气管位置n n胸廓扩张度胸廓扩张度n n语音震颤语音震颤n n胸膜摩擦感胸膜摩擦感 触诊触诊palpation（一（一）胸廓扩张度）胸廓扩张度 thoracic expansionthoracic expansion n n检查方法检查方法n n前胸廓扩张度前胸廓扩张度1 1、两手置胸廓下前侧胸、两手置胸廓下前侧胸壁壁2 2、拇指指向剑突、拇指指向剑突胸廓扩张度胸廓扩张度 thoracic expansionthoracic expansion1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度后胸廓扩张度触诊触诊palpationn

12、 n（一）胸廓扩张度一）胸廓扩张度 thoracic expansion thoracic expansion thoracic expansion thoracic expansion n n检查目的：呼吸运动的范围和对称性。检查目的：n n临床意义：n n1.1.1.1.一侧胸廓动度增强：见于对侧肺扩张受限一侧胸廓动度增强：见于对侧肺扩张受限n n2.2.2.2.一侧胸廓动度减弱：见于一侧肺弹性降低或含一侧胸廓动度减弱：见于一侧肺弹性降低或含气减少；一侧胸膜增厚；一侧胸壁病变。气减少；肺部疾病：肺不张、肺部肿瘤等肺部疾病：肺不张、肺部肿瘤等 胸膜病变：胸膜炎、胸腔积液、气胸等胸膜病变：胸膜

13、炎、胸腔积液、气胸等 肋骨病变：肋骨骨折、肋骨关节炎等肋骨病变：肋骨骨折、肋骨关节炎等 胸壁软组织病变。胸壁软组织病变。膈肌病变：触诊触诊palpationn n（一）胸廓扩张度一）胸廓扩张度 thoracic expansion thoracic expansion thoracic expansion thoracic expansion n n临床意义：n n3.3.3.3.两侧胸廓动度均增强：两侧胸廓动度均增强：见于膈肌在吸气时见于膈肌在吸气时见于膈肌在吸气时见于膈肌在吸气时向下运动障碍，腹式呼吸减弱。如腹水、肝向下运动障碍，腹式呼吸减弱。如腹水、肝脾肿大等。脾肿大等。n n4.4.4.4.两侧胸廓动度均减弱：见于中枢神经系统病两侧胸廓动度均减弱：见于中枢