诊断学意识障碍1学时PPT文件格式下载.ppt

1、、重症感染：颅内感染等。2、内分泌与代谢性疾病、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊娠中毒症等。娠中毒症等。3、心血管疾病、心血管疾病 见于阿见于阿斯综合征，重度休克斯综合征，重度休克等。等。4、水、电解质紊乱、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。5、外源性中毒、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。6、物理性或缺氧性损害、物理

2、性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。水，日射病，高山病等。7、颅内非感染性疾病、颅内非感染性疾病 1）脑血管病）脑血管病2）脑占位性疾病）脑占位性疾病3）颅脑损伤）颅脑损伤4）癫痫等）癫痫等嗜嗜嗜嗜 睡睡睡睡 （somnolence）somnolence）最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊（confusion）confusion）比嗜睡深比嗜睡深比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活

3、动能保持简单精神活动能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍定向力发生障碍定向力发生障碍昏昏昏昏 睡睡睡睡 （stupor）stupor）接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很强刺激可被唤醒，但很快入睡快入睡 醒时回答问题模糊或答醒时回答问题模糊或答非所问非所问昏昏昏昏 迷迷迷迷 （coma）coma）严重的意识障碍严重的意识障碍i意识的持续中断或丧失意识的持续中断或丧失 分为三阶段分为三阶段昏迷三阶段昏迷三阶段昏迷三阶段昏迷三阶段轻度昏迷：对疼痛刺激有轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应防御反应，反，反射存在，眼球可转动射存在，眼球可转动中度昏迷：剧烈刺激可有防御

4、反应，角中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳不平稳谵谵谵谵 妄妄妄妄 deliriumdelirium 兴奋性增高为主的高级神经中枢兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱伴随症状伴随症状 对病因诊断重要对病因诊断重要1、伴发热伴发

5、热 先有意识障碍后有发热者常见于先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血脑出血，蛛网膜下腔出血（SAH），巴比妥类药，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。2、意识障碍伴、意识障碍伴瘫痪瘫痪 常见于脑出血、脑常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。3、意识障碍伴、意识障碍伴血压的改变血压的改变 高血压多见高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。多见于休克。4、意识障碍伴、意识障

6、碍伴瞳孔的改变瞳孔的改变 瞳孔缩小多瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。类、氰化物及酒精中毒。5、意识障碍伴、意识障碍伴呼吸缓慢呼吸缓慢 多见于呼吸中多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。药中毒。6、意识障碍伴、意识障碍伴心动过缓心动过缓 多见于颅内高压，多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。7、意识障碍伴、意识障碍伴脑膜刺激征脑膜刺激征 多见于蛛网膜多见于蛛网膜下

7、腔出血，脑膜炎等。下腔出血，脑膜炎等。8、意识障碍伴、意识障碍伴皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变 出血点、出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。9、意识障碍伴、意识障碍伴气味异常气味异常 尿臭尿臭尿毒症尿毒症 腐臭、氨味腐臭、氨味肝昏迷肝昏迷 酒味酒味酒精中毒酒精中毒 大蒜味大蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒 烂水果味烂水果味糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒问诊要点问诊要点1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。进程。2、相关的伴随症状。、相关的伴随症状。3、既往史及药物、毒物接触史。、既往史及药物、毒物接触史。4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。服完的药片和呕吐物，应收集备验。