肾脏病症状学-刘莉优质PPT.ppt

1、机械屏障滤过屏障之一：机械屏障Glomerular filtration barrierGlomerular filtration barrier滤过屏障之一：机械屏障Glomerular filtration barrierGlomerular filtration barrier滤过屏障之二：电荷屏障滤过屏障之二：电荷屏障Glomerular filtration barrierGlomerular filtration barrier肾肾脏脏与与内内分分泌泌肾脏的功能肾脏的功能泌泌 尿尿内内分分泌泌功功能能排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排泄代谢产物排排排排 酸酸酸酸 保保保保 碱碱

2、碱碱分泌内分泌激素分泌内分泌激素分泌内分泌激素分泌内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素灭活内分泌激素保持内环境稳定保持内环境稳定调节正常生理功能调节正常生理功能促红细胞生成素促红细胞生成素1,25二羟二羟VitD3前列腺素前列腺素肾素肾素肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 腰痛腰痛 肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液

3、异常 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 腰痛腰痛水肿（水肿（Edema）n n定义：定义：n n指人体组织间隙有过多的液体积聚使指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。组织肿胀。n n超过体重的超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。时，可表现为显性水肿。水肿的分类水肿的分类n n全身性：弥漫性分布，常见于心全身性：弥漫性分布，常见于心,肝肝肝肝,肾等疾病肾等疾病肾等疾病肾等疾病n n局部性：局部组织间隙局部性：局部组织间隙n n体腔内：体腔内体腔内：体腔内水肿的发生机制水肿的发生机制 毛细血管腔毛细血管腔 组织间隙组织间隙 静水压静水压静水压静水压静水压静水压静水压静水压 胶体胶体胶体胶体 胶

4、体胶体胶体胶体 渗透压渗透压渗透压渗透压 渗透压渗透压渗透压渗透压 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性肾性水肿的特点肾性水肿的特点n n肾病性水肿：肾病性水肿：n n低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始n n肾炎性水肿：肾炎性水肿：n n全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始睑、颜面部开始睑、颜面部开始睑、颜面部开始肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿（水肿

5、（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 腰痛腰痛 标准测量方法标准测量方法n n直接：主动脉血压，精确、有创直接：主动脉血压，精确、有创n n间接：方便，注意测量方法间接：方便，注意测量方法140/90 mmHg高血压的定义高血压的定义3次非同日次非同日安静、清醒安静、清醒标准测量方法标准测量方法Primary hypertensionSecondary hypertension肾性高血压肾性高血压（Renal hypertension）是继发性高血压的首位病因！是继发性高血压的首位病因！肾小球肾炎肾小球

6、肾炎23%-61%慢性肾衰竭慢性肾衰竭80%-90%38血液透析患者高血压的患病率血液透析患者高血压的患病率Europe:73%United States:86%Japan:56%Am J Kidney Dis.2004;44:16-21ESHESC 200320%20%in general population肾性高血压的机制肾性高血压的机制n n肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 血容量血容量血容量血容量增加增加增加增加n n肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降 激活激活激活激活RAASRAAS（Renin

7、Renin Angiotensin-AldosteroneAldosterone System）肾素肾素肾素肾素分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加n n肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）列腺素等）列腺素等）肾性高血压的机制肾性高血压的机制n n肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 血容量血容量血容量血容量增加增加增加增加n n肾灌注

8、量下降肾灌注量下降肾灌注量下降肾灌注量下降 激活激活激活激活RAASRAAS（ReninRenin Angiotensin-AldosteroneAldosterone System System）肾素肾素肾素肾素分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加外周血管阻力增加n n肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）列腺素等）列腺素等）肾性高血压的分类肾性高血压的分类n n按机制分为：按机制分为：n n容量依赖型容量依赖型n n肾

9、素依赖型肾素依赖型 n n按解剖分为：按解剖分为：n n肾实质性肾实质性n n肾血管性肾血管性肾性高血压的分类肾性高血压的分类n n按机制分为：n n肾实质性肾实质性n n肾血管性肾血管性脱水治疗的效果脱水治疗的效果4 weeks 8 weeksD D体重体重（Kg）-0.9-1.0D DSBP（mmHg）-6.9*-6.6*D DDBP（mmHg）-3.1*-3.3*Hypertension.2009;53:500-507.*Compared to baseline,p 0.05RCTDry-Weight Reduction in HypertensiveHemodialysis Patie

10、nts（DRIP）肾性高血压的分类肾性高血压的分类n n按机制分为：n n肾实质性肾实质性n n肾血管性肾血管性肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾血管性高血压发生机制肾素肾素（Renin）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血压血压 肾性高血压的分类肾性高血压的分类n n按机制分为：n n肾实质性肾实质性n n肾血管性肾血管性肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertension）贫血（贫血（anemia）尿液异常尿液异常 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 腰痛腰痛 肾性贫血（肾性贫血（renal a

11、nemia）的定义）的定义n n肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。导致的贫血。肾性贫血概述肾性贫血概述qq一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血qqRenal anemiaRenal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见

12、的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。的程度相关。CCrCCr20-30ml/min20-30ml/min时，无论何种肾时，无论何种肾时，无论何种肾时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血脏疾病均可发生贫血。肾性贫血肾性贫血肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制n n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制n n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加Ca+increase leads to PS exposureAdapted from Lang Cell Death Differ 2005Eat me!“Scramblase肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制n n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿（水肿（edema）高血压（高血压（hypertens