肺胀PPTPPT资料.ppt

1、甚至昏迷、抽搐、出血、喘脱。中医内科学.肺胀桶状胸 扁平胸 喘不能卧、端坐呼吸喘不能卧、端坐呼吸喘不能卧、端坐呼吸喘不能卧、端坐呼吸 一、概一、概 述述 2 2、沿革、沿革 u内经内经对肺胀病名、病机、证候进行了描述 u金匮要略金匮要略证候记载：“咳而上气，此为肺喘，其人喘，目如脱状u诸病源候论诸病源候论病机说明 u丹溪心法丹溪心法论病机：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰气夹瘀血碍气而病”。u李用粹.证治汇补证治汇补将其分为虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。中医内科学.肺胀一、概一、概 述述3、范围、范围 u肺胀慢阻肺、肺心病 uGB：肺胀慢阻肺（慢性阻

2、塞性肺气肿）肺心病肺心病 肺厥肺性脑病中医内科学.肺胀二、病因病机 久咳 慢性肺系疾患 久哮 痰浊内蕴 气虚痰阻血瘀瘀阻津渗为饮 久喘 肺虚 肺痨等 肺虚痰瘀饮痰瘀饮内阻 感受外邪 诱使发作 肺气壅滞 病情反复渐重 气还肺间、肺气胀满 中医内科学.肺胀 三、诊 断 主要依据证候、体征、病史、实验室四方面证 候 咳、痰、喘、满 肿、悸、绀。体 征 桶状胸肋间隙增宽叩诊过清音心音遥远肺部啰音病史等咳喘史反复发作病程长老年多见外感诱发 实验室 血常规 X线 ECG 血气分析 中医内科学.肺胀四、鉴别诊断四、鉴别诊断u1、与哮病、喘证鉴别 u 哮病：哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，喉中喘鸣为特点，发

3、作突然，迅速缓解，缓解后症状可消失。喘证：为呼吸困难的症状。见于多种急慢性疾病过程中，随疾病治愈而愈。肺胀：多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，喘、咳、痰、满、肿、悸、绀等为临床特征中医内科学.肺胀五、辨证论治（一）辨证要点 u辨标本虚实 标实为痰、瘀、水饮（内阻）、（复感）外邪 本虚为肺、肾、脾、心虚（气虚或气阴两虚及阳虚）辨脏腑阴阳 以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，以肺肾心为主。中医内科学.肺胀五、辨证论治（二）治疗原则 祛邪 化痰、祛瘀、利水、解表，甚或开窍、熄风、止血等法 u扶正 补养心肺，益肾健脾，或扶正固脱，救阴回阳 中医内科

4、学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治中医内科学.肺胀肺胀外寒里饮痰浊阻肺 痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛五、辨证论治（三）分证论治1、外寒内饮 证证 候候 咳、痰、喘、满 头痛、恶寒、无汗、身楚、口干 不欲饮舌体大质暗淡 苔白滑 脉浮紧治治 法法 温肺散寒，涤痰降逆 方方 药药 小青龙汤（姜桂麻黄芍药甘 细辛半夏兼五味）中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治2、痰浊阻肺 证证 候候 咳、痰、喘、满 脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力。或面色紫暗，唇 甲青紫 舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔薄腻或浊腻。脉滑治治 法法 化痰降逆方方 药药 二陈汤合 三子养亲汤 中医内科学.肺胀五

5、、辨证论治（三）分证论治3、痰热郁肺 证证 候候 咳、痰、喘、满 身热，烦躁，目睛胀突，尿黄，便干，口渴欲饮。或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗舌质红或边尖红 苔黄或黄腻 脉滑数或浮滑数。治治 法法 清肺化痰 降逆平喘方方 药药 越婢加半夏汤 中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治4、痰蒙神窍 证证 候候 神识改变或肢体抽动咳、痰、喘、满 舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻。脉滑数。治治 法法 涤痰、开窍、熄风方方 药药 涤痰汤安宫牛黄丸或至宝丹还可用醒脑静注射液清开灵注射液中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治5、肺肾气虚 证证 候候 咳、痰、喘、满 声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦

6、暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后 余沥，或咳则小便 自遗。舌淡或黯紫，苔白润治治 法法 补肺纳肾降气平喘方方 药药 平喘固本汤或补肺汤合参蛤散中医内科学.肺胀五、辨证论治（三）分证论治6、阳虚水泛 证证 候候 咳、痰、喘、满、肿、悸、绀 尿少，脘痞，纳差，怕冷舌胖质暗，苔白滑脉沉细滑或结代治治 法法 温肾健脾化饮利水方方 药药 真武汤合五苓散中医内科学.肺胀六、转归预后六、转归预后 u肺胀的转归预后与体质、年龄、病程、病情、环境及治疗及时与否等诸多因素有关。凡体质强，年龄轻，病程短，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄生有方者，可使病情基本稳定而持病延年，反之则恶化。u一般而言，本病多积渐而成，病程缠绵，反复发作，难治。病程中如见气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤，抽搐；或见喘脱，汗出，肢冷，脉微欲绝者，均为病情危重，如不及时救治，则预后不良。中医内科学.肺胀七、预防及护理措施七、预防及护理措施 u1、预防应重视调治原发病，积极治疗外感，u2、增强体质，防止外邪入侵。u3、调节饮食，宜清淡而富于营养，戒烟酒。u、病程中出现大出血，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密 观察，做好急救准备。u、痰蒙神窍证神志昏迷者，保持气道通畅，防止痰液阻塞气 道；严密观察血压、脉搏等，警惕内闭外脱等危笃病情出 现。中医内科学.肺胀