1、一期缝合:适用于伤后适用于伤后8 8小时小时小时小时以内,污染不以内,污染不严重,创面整齐的损伤肌腱。严重,创面整齐的损伤肌腱。oo2.2.二期缝合:二期缝合:就诊时间过晚,就诊时间过晚,超过超过2424小时小时,伤口无感染,于清创后伤口无感染,于清创后3 3周内缝合。周内缝合。oo3.3.晚期缝合:晚期缝合:适用于伤口已经适用于伤口已经感染感染感染感染者,在创者,在创面愈合后面愈合后3 3个月进行修补。个月进行修补。3 3肌腱缝合禁忌症肌腱缝合禁忌症oo1.肌腱挫裂伤,创面污染严重污染严重;oo2.肌腱断裂,同时有明显软组织血运障血运障碍碍;oo3.在某些行业中,如肉食加工,皮毛加肉食加工,
2、皮毛加工,污水作业工,污水作业等工作中受伤,伤口虽然清洁,但是术后容易感染,最好留待二期或晚期处理。4 4肌腱缝合法一肌腱缝合法一oo“8”“8”字缝合字缝合法法(BunnellBunnell法):适用法):适用于扁而宽,于扁而宽,两断端粗细两断端粗细相等的肌腱,相等的肌腱,尤其是手部尤其是手部的肌腱。的肌腱。要求掌握要求掌握5 5肌腱缝合法二肌腱缝合法二oo不锈钢丝缝合不锈钢丝缝合法(法(BunnellBunnell拉出钢丝法):拉出钢丝法):此法的优势在此法的优势在于减少肌腱之于减少肌腱之间的粘连,减间的粘连,减少对组织的反少对组织的反应,特别是张应,特别是张力大的肌腱,力大的肌腱,如跟腱
3、。如跟腱。熟悉即熟悉即可可 6 6肌腱缝合法三肌腱缝合法三oo双双“十十”字缝字缝合法:应用范合法:应用范围和围和“8”“8”字缝字缝合法类同,但合法类同,但主要用于缝合主要用于缝合后张力不大的后张力不大的肌腱。肌腱。掌握内容掌握内容7 7肌腱缝合法四肌腱缝合法四oo编织缝合法:编织缝合法:适用于两断端适用于两断端粗细不等的肌粗细不等的肌腱缝合,或者腱缝合,或者两断端粗细相两断端粗细相等,但要求拉等,但要求拉力较大的肌腱力较大的肌腱缝合。适用于缝合。适用于腱鞘外的肌腱腱鞘外的肌腱缝合。缝合。8 8肌腱缝合法五肌腱缝合法五oo扣眼缝合扣眼缝合法:适用法:适用于一条肌于一条肌腱和多条腱和多条肌腱缝
4、合。肌腱缝合。9 9肌腱缝合法六肌腱缝合法六ooKesslerKessler缝合法:缝合法:操作简单,创伤操作简单,创伤小,缝合线藏在小,缝合线藏在组织内,减少肌组织内,减少肌腱粘连的机会,腱粘连的机会,是一种较好的缝是一种较好的缝合方法。合方法。掌握掌握1010肌腱缝合法七肌腱缝合法七ooTsugeTsuge(津津下健哉)套下健哉)套圈缝合法:圈缝合法:比较简单,比较简单,较常用。较常用。1111肌腱缝合法八肌腱缝合法八ooKleinertKleinert缝缝合法,类似合法,类似于于BunnellBunnell缝合法。缝合法。1212肌腱缝合处理和注意要点肌腱缝合处理和注意要点1.肌腱缝合必
5、须注意缝合的张力要平衡张力要平衡,特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时,缝合要保持平衡,以防止愈合后功能不全。2.手指深浅肌腱同时断裂,最好全部缝合,如条件不允许,可以缝合深肌腱深肌腱,而放弃浅肌腱,功能不会有太大影响。3.切口方向避免与肌腱长轴平行,以免发生粘连,切口应和肌腱长轴垂直或斜形垂直或斜形跨越,这样粘连的机会将明显减少。4.肌腱暴露:肌腱损伤后往往发生回缩,特别是近端不易找到,因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找,否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后,宜用丝线暂时缝合,以防止再次回缩防止再次回缩,增加困难。5.肌腱缝合时,不可用血管钳钳夹过多腱性组织,以防发生坏死坏死。6.肌腱缝合
6、时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜,以防止血运血运遭到破坏。7.肌腱缝合时,断端缝合要对位整齐对位整齐,不能扭曲和歪斜,以防止愈合不良。8.肌腱缝合时,断端对合要求严密,不留空隙,否则会出现愈合不良;亦不可缝合过于紧密,以防止出现皱摺,影响肌腱的滑动。9.肌腱缝合时,穿越肌腱的缝线不可过深过多,以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小,抗拉力强的合成纤维单丝,避免使用粗大的丝线。10.肌腱缝合后,最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处,可以防止出现粘连。11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中,避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。12.肌腱缝合后,需要固定松弛位3-4周周,避免粗暴的被动活动。13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连,肌腱缝合早期应有功能锻炼早期应有功能锻炼,以防止粘连。拆除固定后,逐渐进行功能锻炼和药物外洗,如粘连严重者则需要二次手术松解。2525
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