结肠上区(一)局解PPT资料.ppt

1、因而腹部炎症腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症或手术后病人多采取半卧位，使有害液体或手术后病人多采取半卧位，使有害液体流向下腹部，以免产生毒血症。流向下腹部，以免产生毒血症。3.防御功能防御功能浆液内含有大量的巨噬细胞。浆液内含有大量的巨噬细胞。4.修复和再生功能修复和再生功能手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。5.支持作用支持作用腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为根据腹

2、膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型：种类型：腹膜内位器官、腹膜间位器官腹膜内位器官、腹膜间位器官和和腹膜外位器官。腹膜外位器官。1.腹膜内位器官腹膜内位器官表面几乎完全被腹膜包被的器官。表面几乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜间位器官腹膜间位器官表面表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。面或大部分被腹膜覆盖的器官。2.腹膜外位器官腹膜外位器官表面仅一面被腹膜覆盖的器官。表面仅一面被腹膜覆盖的器官。腹膜形成的结构腹膜形成的结构包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网膜网膜大网膜大网膜小网膜：连接于肝门与小网膜：连接于肝门与胃小弯和十二指肠起始

3、部之间的双层腹膜。胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。连接于胃大弯和十二指肠起始部连接于胃大弯和十二指肠起始部至横结肠之间的腹膜。至横结肠之间的腹膜。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带网膜囊网膜囊位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。上壁：肝尾叶和膈下腹膜肝尾叶和膈下腹膜下壁：下壁：大网膜前、后叶的反折部大网膜前、后叶的反折部前壁：前壁：小网膜、胃和大网膜小网膜、胃和大网膜后壁：后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧：左侧：胃脾韧带和脾肾韧带胃脾韧带和脾肾韧带右侧：右侧：网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网

4、膜孔网膜孔上界：上界：肝尾叶肝尾叶下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：后界：下腔静脉前面的壁腹膜下腔静脉前面的壁腹膜2.系膜系膜 脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。肠系膜肠系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜阑尾系膜卵巢系膜卵巢系膜子宫系膜子宫系膜输卵管系膜输卵管系膜3.韧带韧带肝的韧带肝的韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带3.韧带韧带胃的韧带胃的

5、韧带肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带3.韧带韧带脾的韧带脾的韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带脾膈韧带脾膈韧带腹膜腔腹膜腔腹膜腔：腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的脏壁腹膜之间围成的不规则的 浆膜腔隙浆膜腔隙。男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。子宫腔和阴道与体外相通；内有少量浆液。腹膜腔的分区与间隙腹膜腔的分区与间隙结肠上区（膈下间隙）结肠上区（膈下间隙）结肠下区结肠下区小腹膜腔（网膜囊）小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔大腹膜腔腹膜腔的间隙腹膜腔的间隙一、结

6、肠上区一、结肠上区膈膈下下间间隙隙膈下腹膜外间隙（肝裸区）膈下腹膜外间隙（肝裸区）左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙（右肝下间隙（肝肾隐窝肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（网膜囊网膜囊）肝肝上上间间隙隙肝肝下下间间隙隙膈下脓肿：膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。右肝上间隙右肝上间隙和和右肝下间隙脓肿右肝下间隙脓肿较为多见。较为多见。二、结肠下区二、结肠下区右结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦腹膜陷凹腹膜陷凹男性男性直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹女性女性

7、膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹隐窝隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝三、腹膜腔的交通三、腹膜腔的交通 胃壁穿孔胃壁穿孔胃前壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔大腹膜腔胃内容物胃内容物胃后壁穿孔胃后壁穿孔胃内容物胃内容物网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔右肝下间隙右肝下间隙右肝上间隙右肝上间隙右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆部腹膜腔间隙盆部腹膜腔间隙二二 十二指肠十二指肠三三 肝肝四四 肝外胆道肝外胆道五五 胰胰第二节第二节 结肠上区结肠上区结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。一一 胃胃六六 脾脾一、胃一、

8、胃1.胃的大体形态胃的大体形态两面两面前面前面后面后面两弯两弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门切迹贲门切迹两门两门贲门贲门幽门幽门2.胃的分部胃的分部Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部3.胃的位置胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第贲门位于第11胸椎体的左侧，胸椎体的左侧，幽门位于第幽门位于第1腰椎体的右侧。腰椎体的右侧。

9、胃的位置与其功能状态、体位、体形和胃的位置与其功能状态、体位、体形和呼吸运动等有关。呼吸运动等有关。4.胃的毗邻胃的毗邻前方前方肝、膈和腹前壁肝、膈和腹前壁肝区肝区膈区膈区游离区游离区后方后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，统称统称“胃床胃床”。5.胃的周围韧带胃的周围韧带胃小弯侧胃小弯侧肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带胃大弯侧胃大弯侧胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃的幽门部后方胃的幽门部后方胃胰韧带胃胰韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带6.胃的动脉胃的动脉胃小弯侧胃小弯侧胃

10、左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃的后方胃的后方胃后动脉胃后动脉小弯侧动脉弓小弯侧动脉弓大弯侧动脉弓大弯侧动脉弓胃大部分切除的标志胃大部分切除的标志胃小弯侧：胃左动脉的第胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。胃壁支之间。胃大弯侧：胃网膜左动脉的第胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。胃壁支处。胃左胃左A脾脾A肝总肝总A胃右动脉胃右动脉胃十二指肠胃十二指肠A胃网膜右胃网膜右A胃网膜左胃网膜左A胃短胃短A胃后胃后A腹腔干腹腔干7.胃的静脉胃的静脉胃小弯侧胃小弯侧胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左静

11、脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃的后方胃的后方胃后静脉胃后静脉8.胃的淋巴胃的淋巴胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结胃小弯侧胃小弯侧胃左淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门上淋巴结9.胃的神经（自学）胃的神经（自学）交感神经及内脏感觉神经随血管分布。交感神经及内脏感觉神经随血管分布。副交感神经：位于胃小弯侧。前干前干后干后干肝支肝支胃前支胃前支胃壁前支胃壁前支鸦爪支鸦爪支腹腔支腹腔支胃后支胃后支胃壁后支胃壁后支鸦爪支鸦爪支高选择性迷走神经切除术高选择性迷走神经切除术胃大部分切除术中的几个问题（

12、自学）胃大部分切除术中的几个问题（自学）1.切除的范围切除的范围6.胃肠的重建胃肠的重建4.处理胃结肠韧带时应注意的问题处理胃结肠韧带时应注意的问题5.术中不能过分牵拉胃体术中不能过分牵拉胃体一般要求切除2/33/4胃十二指肠吻合（Billroth式）胃空肠吻合（Billroth式）2.切除标志切除标志3.需结扎并切断的韧带与血管需结扎并切断的韧带与血管二、十二指肠二、十二指肠 duodenum 形态形态：呈呈“C”形，形，2025cm位置位置：介于胃和空肠之间，紧贴介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁腹后壁L13右前方。右前方。与腹腹关系与腹腹关系：1 1、十二指肠分段、特点、毗邻及临床、十二指肠

13、分段、特点、毗邻及临床:1.十二指肠十二指肠上部上部 superior part 2.十二指肠十二指肠降部降部 descending part3.十二指肠十二指肠水平部水平部 horizontal part 4.十二指肠十二指肠升部升部 ascending part2 2、血供：、血供：胃十二指肠胃十二指肠A肠肠 系系 膜膜 上上 A胰十二指肠上前胰十二指肠上前A胰十二指肠上后胰十二指肠上后A 胰十二指肠下胰十二指肠下前前A胰十二指肠下胰十二指肠下后后A（1）.十二指肠上部十二指肠上部 superior part 长长45cm，L1高度，高度，“十二指肠上曲十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜无皱襞

14、，上部近侧段粘膜无皱襞，称称“十二指肠球十二指肠球”。上方上方 肝方叶、肝十二指肠韧带肝方叶、肝十二指肠韧带下方下方 胰头、胰颈胰头、胰颈 前方前方 胆囊胆囊 后方后方 胃十二指肠动脉、胆总管、胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔肝门静脉、下腔V毗邻毗邻前壁前壁-穿孔时累及穿孔时累及结肠上区结肠上区。后壁后壁-穿孔则累及穿孔则累及网膜囊网膜囊。溃疡溃疡（2）.十二指肠降部十二指肠降部 descending part 长约长约78cm，L1-L3高度，高度，“十二指肠下曲十二指肠下曲”，“十二指肠大十二指肠大乳头乳头”为为肝胰壶腹肝胰壶腹开口处，距幽门约开口处，距幽门约89cm。在其左上方常可

15、见。在其左上方常可见“十二指肠小乳头十二指肠小乳头”，为，为副胰管副胰管开口处。开口处。毗邻毗邻前方前方 横结肠及其系膜（上横结肠及其系膜（上-肝右肝右 前叶、下前叶、下-小肠袢）小肠袢）后方后方 右肾门、右肾血管、右输右肾门、右肾血管、右输 尿管尿管内侧内侧 胰头、胰管及胆总管胰头、胰管及胆总管外侧外侧 结肠右曲结肠右曲（3）.十二指肠水平部十二指肠水平部horizontal part 长长10-12cm 10-12cm，自十二指肠下曲水平向左，横过，自十二指肠下曲水平向左，横过L3L3前方至其左侧，移行于升部。前方至其左侧，移行于升部。毗邻毗邻后方后方右输尿管、下腔静脉、右输尿管、下腔静脉、腹主动脉腹主动脉上方上方 胰头、及其钩突胰头、及其钩突前方前方 小肠系膜根、肠系膜小肠系膜根、肠系膜 上血管上血管“肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。（良性十二指肠淤滞症）。（4）.十二指肠升部十二指肠升部ascending