精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡课件[2]PPT课件下载推荐.ppt

1、口发渴尿量少：口发渴尿量少 饮水多饮水多中度失水中度失水（体重的体重的4-6%）4-6%）：口渴重咽下难：口渴重咽下难心率快皮肤干心率快皮肤干工效低工效低重度失水重度失水（体重的体重的7%7%以上以上）：躁谵幻脱水热：躁谵幻脱水热可昏迷休克现可昏迷休克现肾衰竭肾衰竭11/4/20228高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织

2、间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮11/4/20229高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史：病史：临床表现：实验室检查：1 1，尿钠升高，尿钠升高，尿钠升高，尿钠升高2 2，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高，尿比重升高3 3，RBCRBC，HBHB，HtHt升高升高升高升高4 4，血清钠升高，血清钠升高，血清钠升高，血清钠升高 145145mmolmmol/L/L5 5，血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压310310mOsmmOsm/L/L11/4/2022105.治则：治则：1 1）防治原发病；）防治原发病；2 2）补水为主，补钠

3、为辅，）补水为主，补钠为辅，补液以补液以5%10%5%10%葡萄糖葡萄糖为主，适量补为主，适量补NaNa+（先糖后盐先糖后盐）。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+11/4/202211（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗11/4/202212低渗性失水的临床表现轻度轻度（血浆钠血浆钠130mm

4、ol/l130mmol/l左右）：乏、少、渴、左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低晕、尿钠低中度中度（血浆钠血浆钠120mmol/l120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无血压低、尿钠无重度重度（血浆钠血浆钠110mmol/l110mmol/l左右）：休克木僵昏迷左右）：休克木僵昏迷11/4/202213失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液

5、间液细细胞胞内内液液低渗性失水临床表现的解释低渗性失水临床表现的解释11/4/202214 低渗性失水的诊断低渗性失水的诊断低渗性失水的诊断低渗性失水的诊断病史病史病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现 实验室检查：1 1血钠血钠血钠血钠130mmol/l130mmol/l22血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压280mOsm/l20:1（,BUN/Cr20:1（正常正常正常正常1010：1）1）11/4/2022155治则治则1 1 1 1）防治原发病）防治原发病）防治原发病）防治原发病2 2 2 2）合理补液）合理补液）合理补液）合理补液 可补充等渗透可补充等渗透可补充等渗透可补充等

6、渗透液严重时补充高渗液。液严重时补充高渗液。严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水11/4/202216（三）等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少（低渗失水症状）（低渗失水症状）临床表现及其解释临床表现及其解释11/4/202217等渗性失水的诊断诊断：诊断：1，病史：，病史：2，临床表现：，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；，实验室检查：尿比重升高，血液浓缩尿比重升

7、高，血液浓缩11/4/2022185.治则治则（1）（1）防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病（2（2）合理输液。补充等渗溶液合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，重者以静滴生理盐水为主，重者以静滴生理盐水为主，重者以静滴生理盐水为主，适量输以适量输以适量输以适量输以5%10%5%10%的葡萄的葡萄的葡萄的葡萄糖液糖液糖液糖液（先盐后糖先盐后糖先盐后糖先盐后糖）等渗性脱水等渗性脱水11/4/202219补液方法途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、生命征2见尿补钾（尿量30ml/h）3

8、纠正酸碱平衡11/4/202220稀释性低钠血症稀释性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）水中毒水中毒（water intoxication）过多的水进入细胞内，导致过多的水进入细胞内，导致 细胞内水过多细胞内水过多 serumNa+135 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L11/4/202221原因原因 （causes）（1）（1）水排出减少水排出减少 （decrease of water excretion）（2）（2）ADH 用量过多或分泌失调用量过多或分泌失调心衰心衰肝硬化肝硬化肾衰肾衰肾上腺功能减退：致肾小球滤

9、肾上腺功能减退：致肾小球滤过率下降过率下降正常情况下渗透压增高时正常情况下渗透压增高时ADH才分泌，病理情才分泌，病理情况下渗透压未增高况下渗透压未增高ADH也分泌也分泌（3）（3）渗透阈降低渗透阈降低11/4/202222水潴留水潴留水过多主要临床表现及解释水过多主要临床表现及解释ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 11/4/202223v细胞内外液量均细胞内外液量均，渗透压均，渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大的是脑水肿对机

10、体危害最大的是脑水肿 11/4/202224诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v诊断：病史、临床、实验诊断：病史、临床、实验v鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别以下两者，避免误当杀手鉴别以下两者，避免误当杀手水中毒（水中毒（稀释性低钠血症稀释性低钠血症）（限水、补钠限水、补钠）低渗性失水（低渗性失水（缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症）（补水、补钠）（补水、补钠）临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比如都有精神症状，临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比如都有精神症状，病史常错综交替，比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在，又有病史常错综交替，比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在，又有可引起低渗性失水的不能

11、进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依靠查尿钠，水过多时靠查尿钠，水过多时尿钠尿钠20mmol/l,20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿钠明显而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。减少或消失。11/4/202225防治防治 （prevention andtreatment）v治病治病v 限水限水v排泄：利尿排泄：利尿v转移：小剂量高渗盐水转移：小剂量高渗盐水 （减轻细胞水肿减轻细胞水肿）11/4/202226（Potassiumhomeostasisdisorders）11/4/202227 钾的功能钾的功能（function）vv参与细胞

12、代谢参与细胞代谢参与细胞代谢参与细胞代谢（Promoting（Promoting the cell metabolism）the cell metabolism）vv维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 （Maintenance of the resting（Maintenance of the resting membrane potential）membrane potential）vv调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 （Regulating the osmotic pressure（Regulating the osmotic pressure and acid-base balance）and acid-base balance）正常钾代谢正常钾代谢摄入摄入（intake）（intake）：食物食物食物食物吸收吸收（absorption）:（absorption）:肠道