第二十四章作用于消化系统药物PPT推荐.ppt

1、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌消化性溃疡消化性溃疡各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调各种原因造成的攻击与粘膜防御机能平衡失调药物治疗效果药物治疗效果1 1、疼痛疼痛 2 2、促愈合、促愈合 3 3、防止复发、防止复发药物分类：药物分类：抗酸药抗酸药抑酸药抑酸药黏膜保护药黏膜保护药杀灭幽门螺旋杆菌药杀灭幽门螺旋杆菌药机制机制碱性药物碱性药物化学中和胃酸化学中和胃酸胃酸胃酸胃胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性疼痛、促愈合疼痛、促愈合一、抗酸药（一、抗酸药（AntiacidsAntiacids）合理应用餐后餐后1

2、 1、3 3小时及临睡前各服一次，小时及临睡前各服一次，一天一天7 7次次理想的抗酸药理想的抗酸药抗酸作用快、持久、抗酸作用快、持久、不吸收、不产不吸收、不产COCO2 2、不引起腹泻与、不引起腹泻与便秘便秘 各受体各受体 H+-K+ATP H+分泌分泌二、抑酸药Ach胃泌素胃泌素组胺组胺H2受体阻断药受体阻断药 M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药1、M受体阻断药-哌仑西平机制机制阻断阻断M M受体，受体，胃酸分泌，解痉止痛胃酸分泌，解痉止痛疗效与西米替丁相似疗效与西米替丁相似不良反应轻微（对不良反应轻微（对M2M2、M3M3受体亲和力受体亲

3、和力低）低）2、胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺（ProglumideProglumide）机制机制1.1.1.1.阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体胃酸分泌胃酸分泌2.2.2.2.保护胃粘膜保护胃粘膜3.3.3.3.促进愈合促进愈合3 3、胃壁细胞、胃壁细胞H+H+泵抑制药泵抑制药奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）机制机制奥美拉唑奥美拉唑在胃壁细胞与在胃壁细胞与H H+结合结合次次磺酰胺磺酰胺抑制抑制H H+-K-K+ATPATP（不可逆）（不可逆）H H+分泌分泌胃酸胃酸胃泌素分泌胃泌素分泌胃粘膜血胃粘膜血流流胃幽门螺菌胃幽门螺菌 约约838388%88%患者胃幽门患者胃幽门螺菌转阴螺菌转阴特点

4、1 1胃酸分泌作用最强胃酸分泌作用最强 2 2溃疡愈合率最高溃疡愈合率最高909095%95%3 3复发率低复发率低 4 4作用持久作用持久 5 5应用方便（应用方便（qdqd）不良反应轻，不良反应轻，1.11.12.8%2.8%胃肠症状胃肠症状贵贵应用应用u 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡、卓溃疡、卓-艾综合征）艾综合征）u 反流性食道炎反流性食道炎u 胃炎胃炎u 急性上消化道出血急性上消化道出血三、粘膜保护药1.1.前列腺素衍生物前列腺素衍生物药物：米索前列醇（药物：米索前列醇（MisoprostolMisoprostol）恩前列醇（恩前列醇（Enprosti

5、lEnprostil）机制1 1胃酸分泌胃酸分泌2 2保护胃、十二指肠粘膜，预防化保护胃、十二指肠粘膜，预防化学刺激引起粘膜出血、糜烂、坏死学刺激引起粘膜出血、糜烂、坏死（1 1）胃粘膜血流胃粘膜血流（2 2）胃粘膜分泌粘液与胃粘膜分泌粘液与HCOHCO3 3-（3 3）H H+的反向扩散的反向扩散应用消化性溃疡消化性溃疡（疗效比不上（疗效比不上H H2 2受体阻断药受体阻断药，作为，作为有价值的替换治疗药）有价值的替换治疗药）不良反应不良反应稀便或腹泻稀便或腹泻兴奋子宫，孕妇禁用兴奋子宫，孕妇禁用2.2.硫糖铝硫糖铝（Sucralfate,UlcerlmineSucralfate,Ulcer

6、lmine）机制机制1.1.1.1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面聚合成胶冻状物，保护溃疡面2.2.2.2.促进胃粘液与促进胃粘液与HCOHCO3 3分泌分泌应用应用治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与返流性食道炎，疗效与H H2 2受体阻断受体阻断药相似药相似不良反应 轻，胃肠反应，皮疹等轻，胃肠反应，皮疹等注意注意 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用同用3.胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）机制机制1.1.形成胶体保护膜形成胶体保护膜保护溃疡面保护溃疡面2.2.与胃蛋白酶结合，与胃蛋白酶结合，其活性其活性3.3.促进粘液分泌

7、促进粘液分泌4.4.抗幽门螺菌抗幽门螺菌应用胃、十二指肠溃疡，疗效与胃、十二指肠溃疡，疗效与H H2 2受体受体阻断药相似阻断药相似注意注意1.1.1.1.牛奶、抗酸药可干扰其作用牛奶、抗酸药可干扰其作用2.2.2.2.可使舌、粪染黑可使舌、粪染黑3.3.3.3.肾功能不良者禁用肾功能不良者禁用四、抗幽门螺菌药幽门螺菌能产生有害物质，分解粘幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡液，引起组织炎症，与胃炎、溃疡症的发生有关症的发生有关常用药物常用药物甲硝唑、四环素、氨甲硝唑、四环素、氨苄西林、阿莫西林、苄西林、阿莫西林、呋喃唑酮、氟喹诺酮呋喃唑酮、氟喹诺酮类等类等第三节第三节

8、 泻药泻药l 容积性泻药容积性泻药 硫酸镁与硫酸钠硫酸镁与硫酸钠l 接触性泻药接触性泻药 比沙可啶、大黄、酚酞比沙可啶、大黄、酚酞l 润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡、甘油液体石蜡、甘油硫酸镁硫酸镁 1.1.致泻、利胆致泻、利胆导泻机制导泻机制：大量大量POPO肠内高渗肠内高渗水分吸收水分吸收扩扩张肠道张肠道肠蠕动肠蠕动腹泻腹泻特点：作用快、强、彻底特点：作用快、强、彻底适应症适应症：排除肠道毒物等排除肠道毒物等利胆机制利胆机制：反射性松弛总胆管括约肌反射性松弛总胆管括约肌胆囊收缩胆囊收缩利胆利胆适应症适应症 胆囊炎胆囊炎2.BP 2.BP 3.3.抗惊厥抗惊厥im或iv适应症适应症1 1子痫子

9、痫 2 2高血危象，高血压脑病高血危象，高血压脑病酚酞酚酞n nPO PO 肠中钠盐肠中钠盐肠蠕动肠蠕动水、水、钠吸收钠吸收缓泻作用。缓泻作用。n n适用适用于慢性或习惯性便秘于慢性或习惯性便秘n n蒽醌类如大黄、番泻叶等，能增加蒽醌类如大黄、番泻叶等，能增加结肠推进性蠕动，促进排便。用于结肠推进性蠕动，促进排便。用于急慢性便秘急慢性便秘。液体石蜡液体石蜡n nPO PO 水分吸收水分吸收软化粪便软化粪便促促进排便。进排便。n n适用适用于老年人、体弱、腹部或肛门于老年人、体弱、腹部或肛门手术等患者的便秘治疗手术等患者的便秘治疗 甘油和山梨醇甘油和山梨醇 开塞露（含甘油）要求要求n掌握掌握各类抗消化性溃疡病的作用机制、各类抗消化性溃疡病的作用机制、常用药物临床用途及主要不良反应。常用药物临床用途及主要不良反应。n掌握掌握硫酸镁的不同给药途径在临床上硫酸镁的不同给药途径在临床上的应用的应用；n熟悉熟悉各类泻药的临床用途各类泻药的临床用途；n了解了解各助消化药、止泻药、胃肠动力各助消化药、止泻药、胃肠动力药、胃肠解痉药的作用特点和用途药、胃肠解痉药的作用特点和用途。