第7章3临床营养与医院膳食PPT课件下载推荐.ppt

1、需从静脉补充必要的营养素。二、肠内营养与管饲 肠内营养是指经口和管喂养提供机体所需的营养物质，是预防和纠正营养不良的一种常用的营养支持方法，在临床实践中，应尽量选择口服的方法，当不能口服时才选择管饲的方法。管饲是针对临床特殊患者，将含有维持其生命所必需营养素的食物制成流质或糊状，通过输食管输入患者体内的特制膳食，是营养支持中的重要途径。管饲膳食可由多种食物混合制成,其特点是营养较为平衡全面，粘稠度适当，易于通过输食管。管饲膳食的种类有管饲流汁、混合奶、匀浆膳食和要素膳食等。（一）适应症 1神经精神疾病 昏迷、脑血管意外、脑肿瘤、严重抑郁症、神经性厌食等。2口、咽喉、食管疾病 肿瘤、外伤手术、头

2、颈部放疗等。3胃肠道疾病 急、慢性胰腺炎，肠道炎症性疾病，短肠综合征，肠瘘，肠道手术前准备。4烧伤 重度烧伤或食管烧伤者。5化疗和放疗的辅助治疗。6肝、肾功能衰竭。7各种应激感染，抢救时。（二）禁忌症 1胃潴留或肠梗阻。2消化道活动性出血。3肠道感染，严重腹泻（三）混合奶、匀浆膳示例 混合奶是将各种食物混合在奶中配配制成的流质状食物，内容有奶、蛋、糖、油、盐等。混合物要熟、碎而且要过箩、消毒。1 1混合奶混合奶 适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表适用于脑血管意外，较长期昏迷的患者。（表7-7-7 7）表表7-7 7-7 混合奶配制混合奶配制 食物食物 用量用量 牛奶牛奶豆浆豆浆鸡蛋鸡蛋蔗

3、糖蔗糖植物油植物油食盐食盐 300ml300ml700ml700ml50g50g100g100g10g10g2g 2g 注：此混合奶可供给蛋白质注：此混合奶可供给蛋白质42.542.5g g，能量能量41904190kJkJ2 2匀匀浆浆膳膳 匀匀浆浆膳膳的的食食物物内内容容近近似似正正常常人人，容容易易被被接接受受，并并且且营营养养较较平平衡衡，渗渗透透压压较较低低，长长期期使使用用能能维维持持消消化化腺腺的的正正常常功功能能，有有利利于于蛋蛋白白质质的的合合成成与与代代谢谢调调节节和和疾疾病病恢恢复复。常常见的匀浆膳见表见的匀浆膳见表7-87-8。表表7-8 7-8 匀浆膳配方匀浆膳配方

4、食物名称食物名称 重量（重量（g g）食物名称食物名称 重量（重量（g g）稻米（粳，标一稻米（粳，标一 ）5050小米小米5050牛乳（强化牛乳（强化VA,VDVA,VD）400400黄豆粉黄豆粉2525鸡蛋（白皮）鸡蛋（白皮）5050猪肉（瘦）猪肉（瘦）2525猪肝猪肝5050鸡胸脯肉鸡胸脯肉2525胡萝卜（红）胡萝卜（红）金笋丁香金笋丁香 5050油菜油菜5050麦乳精麦乳精5050白糖白糖6060木耳（黑木耳、云耳）木耳（黑木耳、云耳）2 2莲子（干）莲子（干）2525芝麻油（香油）芝麻油（香油）2020盐盐3 3注：蛋白质重量注：蛋白质重量63.363.3g g，总能量总能量15.7

5、%15.7%；脂肪重量；脂肪重量48.848.8g g，总能量总能量27.3%27.3%；碳水化合；碳水化合物重量物重量228.9228.9g g，总能量总能量56.9%56.9%。三、要素膳 要要素素膳膳又又称称完完全全肠肠内内营营养养，以以氨氨基基酸酸或或游游离离氨氨基基酸酸和和短短链链肽肽为为氮氮源源，以以葡葡萄萄糖糖、蔗蔗糖糖或或糊糊精精为为能能源源，辅辅以以适适量量脂脂肪肪、维维生生素素与与无无机机盐盐预预先先配配制制的的一一种种营营养养素素齐齐全全、不不需需消消化化吸吸收收或或很很少少消消化化、易易于于吸吸收收的的无无渣渣膳膳食食，化化学学组组成成明明确确，营营养养全全面面，容容易

6、易吸吸收收，不不含含乳乳糖糖，刺刺激激性性小小。是是近近几几十十年年来来营营养养学学的的重重要要进进展展之之一一，在在营营养养支支持持上上起起到到了了重重要要作用。要素膳的使用途径为口服和管饲。作用。（一）要素膳的分类（一）要素膳的分类 根根据据治治疗疗效效果果和和治治疗疗目目的的，可可分分为为营营养养支支持持型型和和特特殊殊治治疗疗型。常见的营养支持型见表型。常见的营养支持型见表7-97-9。三、要素膳 表表7-9 7-9 几种国内外商品要素膳组成比较（每几种国内外商品要素膳组成比较（每10001000kcal,418kJkcal,418kJ含量）含量）VivonesVivones STD

7、STDFlexicalFlexical要素合剂（上海）要素合剂（上海）安卡素（北京）安卡素（北京）氮源氮源氨基酸氨基酸水解蛋白水解蛋白+AAAA蛋白水解物蛋白水解物氨基酸氨基酸相当蛋白相当蛋白20.4420.44g g22.5g22.5g相当蛋白相当蛋白42.542.5g g37.5g37.5g糖类糖类葡萄糖、低聚糖葡萄糖、低聚糖蔗糖，糊精，柠蔗糖，糊精，柠葡萄糖、淀粉葡萄糖、淀粉葡萄糖葡萄糖、蔗糖蔗糖、糊精糊精226g226g檬酸盐，檬酸盐，154154g g168.9g168.9g206.9g206.9g脂肪脂肪红花油红花油大豆油大豆油大豆油、鲨鱼油大豆油、鲨鱼油红花油红花油 1g1g34

8、g34g20g20g2.25g2.25g矿物质矿物质（mgmg）钠钠859859350350300300400400770770钾钾1171117112501250500500600600700700钙钙555555600600300300400400333333三、要素膳 VivonesVivones STD STDFlexicalFlexical要素合剂（上海）要素合剂（上海）安卡素（北京）安卡素（北京）矿物质矿物质（mgmg）磷磷55555550050090090011001100333333氯氯183718371000100018561856镁镁222222200200133133铜铜

9、1 11 11.261.261 1锌锌8 810103.723.725 5铁铁10109 95 56 6锰锰2 23 30.50.51 1碘碘0.0830.0830.0750.0750.050.05维生素维生素A A（IUIU）27772777250025007575100/100/g g乳剂乳剂 25002500维生素维生素D D（IUIU）222222200200101015/15/g g乳剂乳剂250250维生素维生素E E（IUIU）16162323101015/15/g g乳剂乳剂1010三、要素膳 VivonesVivones STD STDFlexicalFlexical要素合剂

10、（上海）要素合剂（上海）安卡素（北京）安卡素（北京）矿物质矿物质（mgmg）维生素维生素K K（g g）373714014040402222维生素维生素C C（mgmg）393915015050502323维生素维生素B B1 1（mg）（mg）0.580.581.91.91.51.50.350.35维生素维生素B B2 2（mg）（mg）0.660.662.22.21.51.50.400.40维生素维生素B B6 6（mg）（mg）1.11.12.52.51.11.10.670.67维生素维生素B B1212（mg）（mg）2.72.77.57.51.671.671.71.7烟酰胺烟酰胺（m

11、gmg）7.397.3925254.434.434.434.43泛酸（泛酸（mgmg）5.055.0512.512.54 43.033.03叶酸（叶酸（g g）1501502002004040130130生物素生物素（g g）0.160.16150150100100胆碱（胆碱（mgmg）42.6642.662502502525（二）要素膳的适应症 1 1创伤外科病人创伤外科病人 2 2胃肠道瘘胃肠道瘘 3 3手术前后及短肠综合征病人的营养补充手术前后及短肠综合征病人的营养补充 4 4消化吸收不良或慢性营养不良患者消化吸收不良或慢性营养不良患者 5 5 5 5炎性肠道疾病炎性肠道疾病 6 6其其

12、他他 代代谢谢障障碍碍患患者者包包括括肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭、糖糖尿尿病、婴儿苯丙酮尿症等病人病、婴儿苯丙酮尿症等病人 （三）要素膳的特点1 1要要素素膳膳为为粉粉状状悬悬浮浮物物，不不含含纤纤维维素素，溶溶于于水水，不不可可注注射射，到到胃胃肠肠后后不不需需再再消消化化或或很很少少消消化化，基基本本上上可可直直接接吸吸收。收。2 2要要素素膳膳含含有有人人体体所所需需要要的的各各种种营营养养素素，体体积积小小。在在不不能能正正常常进进食食情情况况下下，小小量量即即可可代代替替正正常常饮饮食食，对对烧烧伤伤和和消消耗耗蛋蛋白白质质过过多多的的患患者者疗疗效效较较好好，对对危危重重病病人人有有

13、营营养养支支持作用。持作用。3 3要要素素膳膳的的蛋蛋白白质质来来源源主主要要是是氨氨基基酸酸和和部部分分短短肽肽，易易吸吸收收消消化化，无无需需胃胃液液、胰胰液液及及胆胆汁汁作作用用，这这对对于于消消化化道道功功能能障障碍碍、消消化化液液分分泌泌不不足足的的消消化化不不良良和和吸吸收收差差的的疾疾病病有有益。益。4 4要要素素膳膳余余渣渣少少（仅仅留留内内源源性性残残渣渣进进入入大大肠肠），更更利利于于肠肠道道手手术术患患者者减减少少便便次次、便便量量，使使肠肠道道得得到到充充分分休休息息，促进伤口愈合。促进伤口愈合。四、肠外营养 肠肠外外营营养养也也称称静静脉脉营营养养，指指通通过过静静脉

14、脉输输注注能能量量和和各各种种营营养养素素以以达达到到纠纠正正或或预预防防营营养养不不良良，维维持持营营养养平平衡衡目目的的的的营营养养补补充充方方式式。肠肠外外营营养养按按照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营养。照供给途径分为周围静脉营养和中心静脉营养。（一）肠外营养中能量和营养素的供给（一）肠外营养中能量和营养素的供给 1 1能量能量 来源包括糖和脂肪。一般来源包括糖和脂肪。一般20203030kcal/kgkcal/kg都是有效的。都是有效的。2 2蛋蛋白白质质 主主要要以以氨氨基基酸酸溶溶液液的的形形式式输输入入人人体体。国国内内广广泛泛使使用用复复合合氨氨基基酸酸注注射射液液，此此种种氨氨基基酸酸注注射射液液需需含含有有8 8种种必必需需氨氨基基酸酸及及6 61212种种非非必必需需氨氨基酸。基酸。3 3碳碳水水化化物物 碳碳水水化化物物主主要要来来源源于于葡葡萄萄糖糖，也也可可以以来来源源于于果果糖糖、木木糖糖醇醇、麦芽糖等，葡萄糖来源方便、价廉，无配伍禁忌