神经传导通路优质PPT.pptx

1、中枢神经系统的髓鞘小胶质细胞：参与神经免疫反应室管膜上皮细胞：分化出各种神经细胞施万细胞：周围神经的髓鞘神经束神经纤维：轴突+髓鞘中枢神经纤维严格按功能、来源和支配区集结成束上行或下行，周围神经束则大多数同时含有运动、感觉和自主神经纤维神经内膜有毛细血管网，神经内血供丰富，容易发生缺血性损害中枢神经束周围神经束人体神经结构的整体观灰质和白质皮层交叉与不交叉皮层下灰质核团脊髓灰质核团脑干灰质核团组织器官中枢神经束脊髓神经束脑干神经束脊神经脑神经经典的神经通路经典的神经通路灰质和白质：脑的冠状切面灰质和白质：CT灰质和白质：MRI T1加权灰质和白质：MRI T2加权反射弧高级反射与初级反射反射弧

2、的组成：感受器传入神经元（感觉纤维）中间神经元（高级反射具备）传出神经元（运动纤维）效应器非条件反射与条件反射膝反射中间神经元的排列单链状：动作精准放射状：扩散聚合状：整合连环状：反馈运动传导系第二节运动传导束n大脑皮质对躯体运动的调节通过锥体系和锥体外系相互协调来完成；n锥体外系在种系发生上比锥体系出现得早，在高级动物锥体外系在运动功能上处于辅助地位；n锥体系主要管理骨骼肌的随意运动；n锥体外系主要调节肌张力、保持和调整姿势、协调各肌群的运动、保持身体平衡等等运动系统的结构 肌肉 锥体系 下运动神经元 运动不能 上运动神经元 小脑 纹状体 锥体外系 红核、中脑顶盖 动作异常 黑质、脑桥核 前

3、庭神经核 皮质脊髓束的传导上、下运动神经元之间80%-90%存在多突触联系；皮质脊髓束55%止于颈髓，20%止于胸髓，25%终于腰骶髓；75%的椎体纤维在延髓锥体部交叉形成皮质脊髓侧束，只有10%不交叉进入皮质脊髓侧束，还有15%左右不交叉形成皮质脊髓前束。不交叉的纤维主要是支配躯干部。-40-红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束内侧纵束内侧纵束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束网状脊髓束网状脊髓束楔束楔束薄束薄束皮质脊髓束在脊髓的投射-41-1）1）皮质脊髓侧

4、束皮质脊髓侧束 2）2）皮质脊髓前束皮质脊髓前束 3）Barne 3）Barne 前外侧束前外侧束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束前角运动元前角运动元皮质脊髓侧束位置位置 外侧索后部，后角前外侧，脊外侧索后部，后角前外侧，脊髓小脑后束深面；在腰骶髓，位于脊髓小脑后束深面；在腰骶髓，位于脊髓外侧索背外侧部边缘；呈椭圆形的髓外侧索背外侧部边缘；呈椭圆形的柱状，几乎见于脊髓全长，随着下行柱状，几乎见于脊髓全长，随着下行纤维的逐渐终止，最后于骶髓水平消纤维的逐渐终止，最后于骶髓水平消失失。定位定位 浅深浅深-长长 短短（C（C、T T、L L、S）S）功能功能 主要传递支配四肢肌随意

5、运动的主要传递支配四肢肌随意运动的命令。命令。皮质脊髓前束位置位置 下行于前索内，靠近前正中裂，下行于前索内，靠近前正中裂，二者之间隔以沟缘束。该束一般只达二者之间隔以沟缘束。该束一般只达胸髓中段胸髓中段在脊髓不同平面，大部分纤维经白质在脊髓不同平面，大部分纤维经白质前连合交叉至对侧，止于中间带和前前连合交叉至对侧，止于中间带和前角的内侧部角的内侧部 主要传递支配躯干肌的命令主要传递支配躯干肌的命令Barne前外侧束位于位于外侧索前外侧部周边，伴侧束外侧索前外侧部周边，伴侧束前外部下行。前外部下行。由较细的不交叉的纤维组成由较细的不交叉的纤维组成大部分止于颈髓，少部分可达腰骶大部分止于颈髓，少

6、部分可达腰骶髓平面髓平面支配脊髓的中轴肌（躯干及肢带肌）支配脊髓的中轴肌（躯干及肢带肌）运动神经元运动神经元 其他下行纤维（运动）-45-红核脊髓束红核脊髓束：兴奋屈肌：兴奋屈肌前庭脊髓束前庭脊髓束：兴奋伸肌：兴奋伸肌网状脊髓束网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制：躯干四肢近端肌的运动控制 顶盖脊髓束顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌内侧纵束内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势：调节眼球运动与头部姿势 红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束按顺序排列丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束豆状核豆状核听辐射听辐射视辐射视辐射尾状核头尾状

7、核头皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束背侧丘脑背侧丘脑丘脑中央辐射丘脑中央辐射内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体按顺序排列锥体系上、下运动神经元损伤后的临床不同表现项项项项目目目目 上运动神经元损伤（核上运动神经元损伤（核上运动神经元损伤（核上运动神经元损伤（核上瘫）上瘫）上瘫）上瘫）下运动神经元损伤（核下下运动神经元损伤（核下下运动神经元损伤（核下下运动神经元损伤（核下瘫）瘫）瘫）瘫）病变部病变部病变部病变部位位位位 大脑皮质锥体细胞或锥大脑皮质锥体细胞或锥大脑皮质锥体细胞或锥大脑皮质锥体细胞或锥体束行径中的某一部位体束行径中的某一部位体束行径中的某一部位体束行径中的某一部位损伤损伤

8、损伤损伤 脊髓前角运动神经元、脑脊髓前角运动神经元、脑脊髓前角运动神经元、脑脊髓前角运动神经元、脑神经运动核、脊神经或脑神经运动核、脊神经或脑神经运动核、脊神经或脑神经运动核、脊神经或脑神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 肌张力肌张力肌张力肌张力 升高（痉挛性瘫痪）升高（痉挛性瘫痪）升高（痉挛性瘫痪）升高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射腱反射腱反射腱反射 深反射亢进（浅反射减深反射亢进（浅反射减深反射亢进（浅反射减深反射亢进（浅反射减退）退）退）退）深、浅反射消失深、浅反射消失深、浅反射消失深、浅反射消失 肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩 无无

9、无无 有有有有 病理反病理反病理反病理反射射射射 出现出现出现出现 无无无无 运动反射的临床意义病理征深反射锥体系病变的定位诊断（一）锥体束病变的定位诊断1、皮质型：单肢瘫2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲（三偏综合征）4、脑干型：半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损以下感觉障碍5、脊髓型：半侧病变（Brown-Sequard综合征）：病变以下深感觉障碍及中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍。横贯性病变：病变以下感觉障碍、瘫痪（中枢性或周围性）

10、及括约肌功能障碍锥体系病变的定位诊断（二）下运动神经元病变的定位诊断（二）下运动神经元病变的定位诊断1 1、前角细胞病变：节段性、弛缓性瘫痪，肌、前角细胞病变：节段性、弛缓性瘫痪，肌张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤维震颤，无感觉障碍。维震颤，无感觉障碍。2 2、前根病变：节段性、弛缓性瘫痪，可伴有、前根病变：节段性、弛缓性瘫痪，可伴有根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。3 3、周围神经病变：弛缓性瘫痪，感觉障碍，、周围神经病变：弛缓性瘫痪，感觉障碍，自主神经功能障碍，与周围神经的支配区自主神经功能障碍，与周围神经的支配

11、区相一致。相一致。皮质核束的传导皮质脊髓束主要起自中央前回上2/3，皮质核束主要起自中央前回下1/3；多数脑神经运动核团接受双侧皮质核束支配，只有支配下面部的面神经核下部，以及舌下神经核仅接受对侧皮质核束纤维；下运动神经元引起的瘫痪叫核下瘫。锥体外系是指锥体系以外控制和调节躯体运动的神经传导通路。参与组成锥体外系的结构 大脑皮质，新、旧纹状体，背侧丘脑，底丘脑，红核，黑质，脑桥核，小脑，脑干网状结构，前庭神经核等以及它们之间的联系纤维。锥体外系的环路（1）皮质纹状体背侧丘脑黑质环路（2）纹状体黑质纹状体环路（3）皮质脑桥小脑皮质环路等锥体外系锥体外系内部环路皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质新纹状

12、体-黑质皮质-桥脑-小脑-皮质苍白球-底丘脑皮质-苍白球-网状结构-脊髓-网状结构-纹状体-皮质下行通路皮质-网状-脊髓束皮质-红核-脊髓束皮质-顶盖-脊髓束内侧纵束前庭脊髓束橄榄脊髓束大脑皮质大脑皮质丘脑丘脑新新纹状体纹状体旧旧纹状体纹状体丘脑丘脑底核底核黑质黑质小脑小脑脑桥脑桥红核红核 1维持体态姿势，为锥体系完成精细动作创造适宜背景。2协调骨骼肌的运动，参与习惯性、节律性动作的完成，如走路时两臂摇摆等连带动作等。3调节肌张力，协调肌肉运动。锥体系和锥体外系在功能上两着互相协调配合，共同完成人体各项复杂而精确的随意运动。锥体外系的功能 l与锥体外系直接联系的脊髓束有：网状脊髓束、红核脊髓束

13、、顶盖脊髓束、前庭脊髓束和内侧纵束等。l随意运动的精确性需要锥体系和锥体外系共同参与、协调完成。l人类的一些习惯性固有动作和固有反射依靠锥体外系对锥体系的调节。l锥体外系和锥体系从大脑开始，愈走愈近，都终止于脑干和脊髓运动神经元并通过它们支配相应骨骼肌，在外周神经全程伴行。因而，神经中枢损伤时，常同时出现锥体外系和锥体系受损的症状。人体运动的整合病例分析男，55岁，进展性双下肢无力3月。诉5个月前出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻等症状，去医院检查发现有轻度贫血。3个月前出现双下肢乏力，逐渐加重，伴有走路不稳，双下肢踩棉花样感，并出现四肢远端麻木、刺痛。查体：双下肢肌力4级，肌张力增高、腱反射亢

14、进、巴彬斯基征阳性。四肢浅感觉正常，深感觉减退，闭目难立征阳性。1.定位诊断？2.定性诊断？3.进一步检查？4.鉴别诊断？思考题1、某人在街上走路的时候，听到背后有人呼唤他的名字，他下意识地回头看了一眼。请分析这个反应所动用的神经传导通路。2、某人弯弓射箭，射中靶心。请分析这个动作所动用的神经传导通路。3、某人突然出现左上肢无力，口角偏向右侧。请问发病部位可能在哪里？如果他伸舌偏斜，可能向哪边？如果他双眼均不能向一侧凝视，可能固定在哪边？如果病历记载是左下肢瘫痪，口角偏向右侧，可能是什么原因？如果病历记载是左上肢瘫痪，口角偏向左侧，可能是什么原因？感觉束第三节感觉传导束感觉传导的标准模式是感受

15、器-丘脑-大脑皮层；很多感觉纤维束保持和脑干网状系统的联系，通过网状系统间接影响大脑活动，以维持机体的清醒和警觉状态，必要时则保持抑制状态（如睡眠）。感觉传导束视觉系统听觉系统体感系统味觉系统嗅觉系统前庭系统躯体感觉传导束浅感觉深感觉复合感觉痛觉温觉粗触觉压觉关节位置觉振动觉运动觉图形觉两点辨距觉？痛觉的区分皮肤痛（快痛）：A类纤维（细有髓纤维）传导快，定位指向精确深部痛、内脏痛（慢痛）：C类无髓纤维传导慢，定位指向弥散、模糊皮肤粘膜感受器痛觉游离神经末梢冷觉Krause球热觉Ruffini小体主要的神经末梢小体游离神经末梢：较细的有髓或无髓神经纤维的终末部分失去髓鞘，裸露的轴突末段分成细支，分布在表皮、角膜和毛囊的上皮细胞间，或分布在各类结缔组织内。其功能主要是感受痛觉，也可感受温度、触觉、本体感觉和振动觉。浅感觉纤维在脊髓换元周围感觉神经的胞体在脊神经节（假单极神经元）内，周围神经为其周围突，另分出中枢突进入脊髓；痛温觉纤维经后根外侧部的细纤维加入脊髓后外侧束，上升1-2个节段进入后角，止于角周巨胞核和后角固有核；部分先到胶状质