用中医理论来认识治疗糖尿病(药监学院)PPT文档格式.ppt

1、中国人糖尿病的患病情况中国人糖尿病的患病情况2010年年中国的糖尿病患者已达到中国的糖尿病患者已达到92409240万人万人万人万人，糖糖耐量异常患者达到耐量异常患者达到1482014820万万万万，均居全球均居全球第一位第一位第一位第一位。大于大于95为为2型糖尿病患者型糖尿病患者糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤糖尿病已成为我国慢性病中继心血管病、肿瘤后的后的第三位第三位第三位第三位主要死因主要死因N Engl J Med 362;12:1090-1101 最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达最新流行病学数据：中国糖尿病患病率高达9.7%9.7%其中男性为其中男性为10.6%，女性

2、为，女性为8.8%近近1010年，我国糖尿病发展趋势迅年，我国糖尿病发展趋势迅猛猛2007中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会网站http:/ Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24（2）中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国中国20132013年糖尿病的患病人数为98409840万，居全球首位，其次是印度（6510万）、美国（2

3、440万）、巴西（1190万）、俄国（1090万）。其他患病人数低于1000万但排在前十位的国家还包括墨西哥、印度尼西亚、德国、埃及和日本。IDF估计，到2035年中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿，仍然居于全球首位，而美国仅将达到2970万。上 篇现代对糖尿病的认识现代对糖尿病的认识2 2现代治疗的优缺点现代治疗的优缺点3思思 考考4 4出出 路路5 5流行病学流行病学1 近日，英国Southmead医院Edwin AM Gale教授称，2型糖尿病像是“用一个定义包裹了很多疾病谱”，误导了很多医生，也让很多患者错过了最佳治疗。他建议用特发性高血糖来代替2型糖尿病，“至少高血糖是一种诚实的描

4、述”。（Lancet.2013，381：1956）Gale教授认为，将各种高血糖归结于2型糖尿病的主要缺陷在于，所有的指南都是一刀切地指导治疗。他指出，40岁和90岁的2型糖尿病患者需要不一样的治疗方式，同样地，处于不同地区的患者需要的治疗方式也不尽相同。现行指南可能会导致过度治疗，尤其是老年糖尿病患者，他们并不需要强化治疗。好在越来越多的医生都认为需要个体化治疗指南。中国人绝大部分是中国人绝大部分是2 2型糖尿病型糖尿病2010年中国的糖尿病患者已达到年中国的糖尿病患者已达到9240万人，糖耐量异常患万人，糖耐量异常患者达到者达到14820万，均居全球第一位万，均居全球第一位。中国糖尿病患病

5、率高达9.7%其中男性为其中男性为10.6%，女性为，女性为8.8%所有这些都是动脉粥样硬化的危险因素 代谢综合征的基础或核心成分肥胖脂质异常胰岛素抵抗2型糖尿病遗传-环境T2DMT2DM距离诊断的年数距离诊断的年数05-10-51015糖尿病前期糖尿病前期诊断诊断微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素抵抗胰岛素抵抗 UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.Edelman SV and Henry RR.Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes.Fifth Edition.Profe

6、ssional Communications,Inc.,Greenwich,CT.并发症伴随并发症伴随2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程中国代谢综合征的定义中国代谢综合征的定义中国诊断标准建议（2004）一、超重或肥胖：体质指数25.0kgm2；（体重身高的平方）。二、高血糖：空腹血糖110mgdl（6.1mmolL）及或糖负荷后血浆糖140mgdl（7.8mmolL）；及或已确诊为糖尿病并治疗者。三、高血压：收缩压舒张压14090mmHg，及或已确诊为高血压并治疗者。四、血脂紊乱：空腹总胆固醇TG150mgdl（1.70mmolL）；及或空腹血HDL-C：男性35mgdl（0.9mm

7、olL），女性39mgdl（1.0mmolL）。具有上述4项中任意3项即可诊断糖尿病：一种系统性疾糖尿病：一种系统性疾病病http:/www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.心血管心血管疾病疾病糖尿病视网糖尿病视网膜病变膜病变20-74岁成人的首要致盲原因糖尿病肾病糖尿病肾病肾衰的首要原因中风中风使心血管死亡率和中风增加2-4倍。糖尿病神经糖尿病神经病变病变60%非创伤性下肢截肢的原因牙周疾病牙周疾病上 篇现代对糖尿病的认识现代对糖尿病的认识2 2现代治疗的优缺点现代治疗的优缺点3思思 考考4 4出出 路路

8、5 5流行病学流行病学1国外医学，内分泌学分册,May 2005,Vol 25,（3）:174-8中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观HbA1c分布情况6.5-7.5%（49.9%）7.5%（38.6%）6.5%（11.5%）01020304050607080Individuals achievingtreatment goals（%）HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 80 mmHg15%72%46%72%58%相对于血脂、血压，血糖控制更不理想

9、 Gaede P,et al.N Engl J Med 2003;348:383393.the Steno-2 study作用机制限制单药疗效目前没有哪种药物能兼顾T2DM的多种发病机制OHA降HbA1c的范围：0.5-2.0%当基础HbA1c超过 8.5-9.0%时，OHA单用很难使血糖达标James R.et al.Endocr Pract.2006;12Suppl 1:93-97各种降糖药不良反应各种降糖药不良反应2007糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病ESC/EASD联合指南潜在副作用潜在副作用防止或者需要考虑的防止或者需要考虑的体重增加磺脲类、格列奈类、格列酮类、胰岛素胃肠道症状双胍类

10、、-糖苷酶抑制剂、肠促胰素低血糖磺脲类、胰岛素肾功能损害双胍类、胰岛素肝功能损害格列奈类、格列酮类、双胍类、-糖苷酶抑制剂心肺功能损害双胍类、格列酮类 上 篇现代对糖尿病的认识现代对糖尿病的认识2 2现代治疗的优缺点现代治疗的优缺点3思思 考考4 4出出 路路5 5流行病学流行病学1为什么要局限于对糖尿病的范畴？为什么只局限于现有的治疗方式？为什么所有的指南都不能满意的治疗的时候还不醒悟？非要到病入膏肓的时候才后悔！上 篇现代对糖尿病的认识现代对糖尿病的认识2 2现代治疗的优缺点现代治疗的优缺点3思思 考考4 4出出 路路5 5流行病学流行病学1行行 动动下 篇中医药优势和特色中医药优势和特色

11、2 2肝胃（脾）气血理论肝胃（脾）气血理论3治疗原则治疗原则4 4小结小结5 5糖尿病的中医认识误区糖尿病的中医认识误区1传统认为：传统认为：消渴消渴（瘦）（瘦）肥胖肥胖目前，目前，80%80%的的2 2型糖尿病患型糖尿病患者表现为肥胖或超重者表现为肥胖或超重肥胖肥胖2 2型糖尿病患者大多没有型糖尿病患者大多没有典型的典型的“三多一少三多一少”症状症状然而，现代糖尿病临床特点是：这是因为：糖尿病消渴血糖血糖早早临床症状临床症状晚晚多数应用多数应用无干预无干预多数无多数无特征性表特征性表现现诊断依据诊断依据发现时间发现时间降糖药降糖药三多一少三多一少 西医专家指出：“典型的三多症状是在中等程度以

12、上的糖尿病病人中出现”。因此，按照消渴辨治糖尿病，必然难以取得满意疗效。下 篇中医药优势和特色中医药优势和特色2 2肝胃（脾）气血理论肝胃（脾）气血理论3治疗原则治疗原则4 4小结小结5 5糖尿病的中医认识误区糖尿病的中医认识误区1 1、分析糖尿病中医药诊治的特点 防治优势和特色前端前端-前期病变前期病变本病本病后端后端-并发症并发症2、糖尿病发展的四个阶段糖尿病中医防治标准郁疾病早期，由于长期饮食积滞或情志不调等，使 机体处于一种郁滞状态。热郁的基础上日久化热。热邪弥漫，波及脏腑，则 见肝热、胃热、肠热、肺热、血热等。虚火热持续，耗气伤阴及脏腑元气，致虚象渐露，形成虚实夹杂。损由虚致损，表现

13、为脏腑脉络的虚损，根本在于脉 损（大血管）和络损（小血管）。3.辨证论治3.1郁3.1.1中土（脾胃）壅滞证症状：腹型肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，苔白厚，脉滑。方药：厚朴三物汤（金匮要略）。加减：胸闷脘痞，痰涎量多者加半夏、陈皮、橘红；腹胀甚，大便秘结者加槟榔、二丑、莱菔子。3.1.2肝郁气滞证症状：情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，脉弦。逍遥散（太平惠民和剂局方）。纳呆加焦三仙；抑郁易怒加丹皮、赤芍；眠差加炒枣仁、五味子。3.2热偏于内热者：3.2.1肝胃郁热证症状：胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，心烦易怒，口干口苦，脉弦数。大柴胡汤（伤寒论）。舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、云苓；兼舌苔黄腻，脘痞，

14、加五谷虫、红曲、生山楂；兼舌暗，舌底脉络瘀，加水蛭粉、桃仁。3.2.2肺胃热盛证症状：口大渴，喜冷饮，汗出多，脉洪大。白虎汤（伤寒论）加减或桑白皮汤（古今医统）合玉女煎（景岳全书）加减。心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。3.2.33.2.3热毒炽盛证热毒炽盛证症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽、或皮肤瘙痒，便干溲黄。三黄汤（千金翼）合五味消毒饮（医宗今鉴）。心中懊恼而烦，卧寐不安者，加栀子；皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮；痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮、赤芍、公英。偏于中满者：3.2.4胃肠实热证症状：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，或有口臭，多食易饥，脉数有力，右关明显。大黄黄连泻心汤（伤寒论）加减或小承气汤（伤寒论）。口渴甚加花粉、生