烧伤理论课件PPT推荐.ppt

1、是指热液是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。属液体或固体所引起的组织损害。11/4/20224烧伤l通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力 造成的烧伤。造成的烧伤。l临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（为烫伤（scalding）。）。l其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。如电烧伤、化学烧伤等。11/4/20225烧伤 热烧伤热烧伤（Thermal Injury）11/4/20226烧伤伤情判断l最基本要

2、求：最基本要求：面积估算面积估算（the extent of burn estimated）深度识别深度识别（the depth of burn assessed）兼兼 顾：呼吸道损伤的程度顾：呼吸道损伤的程度11/4/20227烧伤烧伤面积计算临床意义临床意义:l烧伤严重程度判断和预后估计的重要依烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。据。l作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。特别是补液。11/4/20228烧伤烧伤面积计算方法l多种方法：根据烧伤区域所占多种方法：根据烧伤区域所占全身体表全身体表 面积（面积（total body surface

3、area total body surface area，TBSA）TBSA）的的百分数百分数计算。计算。l国内常用二种方法国内常用二种方法:手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法（rule of nines）rule of nines）11/4/20229烧伤手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为面积计为TBSATBSA。若测算者手掌面面若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为积与患者的近似亦可计为TBSATBSA。主要用于：.小面积烧伤小面积烧伤 .大面积烧伤的散在面大面积烧伤的散在面或需减去的正常部或需减去的正常部位体表面积的计算。位体表面积的计算

4、。11/4/202210烧伤中国新九分法：l方法：方法：把人体全身体表面积分为把人体全身体表面积分为1111个个9 9，另加，另加1 1 。不计不计I I 面积。面积。11/4/202211烧伤 部部 位位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%头部头部 3 9+（12-年龄年龄）头颈头颈面部面部 3 9 颈部颈部 3 双上臂双上臂 7双上肢双上肢 双前臂双前臂 69x2 9x2 双手双手 511/4/202212烧伤 部位部位 占成人体表占成人体表%占儿童体表占儿童体表%躯干前躯干前 1 3躯干躯干躯干后躯干后 13 9x3 9x3 会阴会阴 1 双臀双臀 5*双下肢双下肢 双大腿双大

5、腿 21 9x5+1 9x5+1-（12-年龄年龄）双小腿双小腿 13 双足双足 7*11/4/202213烧伤新九分法（成人）简捷记忆:3-3-3 3-3-3 5-6-7 5-6-7 13-13 13-13 1-5*1-5*21 21 13 13 7*7*成年女性的臀部和双足各占成年女性的臀部和双足各占6%6%11/4/202214烧伤新九分法于儿童之特殊性:头面颈头面颈:9+（12-:9+（12-年龄）年龄）双下肢双下肢:46-（12-:46-（12-年龄）年龄）11/4/202215烧伤烧伤深度估计l分类方法：三度四分法分类方法：三度四分法 I I （first degree burnf

6、irst degree burn）浅浅IIII（superficial second degreesuperficial second degree burn burn）深深IIII（deep partial thickness burndeep partial thickness burn）IIIIII （third degree burnthird degree burn）附：浅附：浅度（度（I I 、浅浅IIII ）深深度（度（深深IIII 、IIIIII ）11/4/202216烧伤烧伤各深度组织损伤层次:I I :仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层,生发层健在。生发层健在。浅浅IIII :

7、伤及表皮生发层、真皮乳头层。深深IIII :伤及皮肤真皮层，介于浅伤及皮肤真皮层，介于浅IIII 与与 IIIIII 之间。之间。IIIIII :全层全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。11/4/202217烧伤烧伤深度分度示意图IIII 11/4/202218烧伤与烧伤深度估计相关的组织解剖a.a.表皮层表皮层（epidermis layer）与真皮层与真皮层（dermis layer）之间有一潜在间隙之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处即表皮真皮结合处水疱水疱（blister）发生部位。发生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深层毛囊、汗腺深入真皮深层往往是创往往是创面自

8、身修复的基础。面自身修复的基础。11/4/202219烧伤C.C.真皮乳头层有丰富的神经末梢真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerve terminal）痛觉判断。痛觉判断。d.d.真皮下有丰富的血管网真皮下有丰富的血管网（capillary network）血管显露、栓塞情况。血管显露、栓塞情况。11/4/202220烧伤烧伤各深度临床表现lI I :表面红斑状、干燥、烧灼感，表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱屑痊愈天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。11/4/202221烧伤l浅浅IIII :局部红肿明显，大小不一的水疱局部红肿明显，大小不一的水疱（blisterblist

9、er），），水疱剥落后创面红润、潮水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，湿、疼痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合,一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）,多数有色素沉着。多数有色素沉着。11/4/202222烧伤11/4/202223烧伤浅。烧伤 痊愈后11/4/202224烧伤 深深IIII :可有水疱，去疱皮后创面微湿，红可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，白相间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有周愈，常有瘢痕。瘢痕。11/4/202225烧伤深。创面深。愈合11/4/202226烧伤IIIIII ：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，焦痂如皮革，蜡白、焦

10、黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。11/4/202227烧伤11/4/202228烧伤。创面（修复期修复期）11/4/202229烧伤烧伤严重性分度（determination of determination of severity of injuryseverity of injury）l轻度轻度烧伤（烧伤（mild degree burn）：IIII ，9%TBSAl中度烧伤（中度烧伤（moderate degree burn）：IIII 10%29%TBSA，or IIIII

11、I 10%TBSA 11/4/202230烧伤l重度烧伤重度烧伤（severe degree burn）:II II +IIIIII 30%49%TBSA，or III III 10%19%TBSA，or II II 、IIIIII 50%TBSA or III III 20%TBSA 11/4/202232烧伤烧伤严重性分度总简表：IIII ororIIIIII orIIorII IIIIII or并发并发症症or合并合并症症轻轻9%中中10 29%20%50%严重并严重并发症发症11/4/202233烧伤吸入性损伤（inhalation injury）初步诊断初步诊断:（1）燃烧现场相对密

12、闭；燃烧现场相对密闭；（2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音；（3）面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。11/4/202234烧伤烧伤病理生理和临床分期l临床分期：临床分期：急性体液渗出期急性体液渗出期 感染期感染期 修复期修复期11/4/202235烧伤急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期烧伤面积较大而深者此期称休克期（shock stage）体液渗出体液渗出:）立即，一般持续）立即，一般持续；）伤后最剧，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸高峰，后逐渐回吸

13、收。收。早期补液早期补液：应先快后慢。：11/4/202236烧伤感染期：l严重烧伤易发生全身性感染的原因主要严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有有:a.皮肤皮肤,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.易感染性增加。易感染性增加。11/4/202237烧伤修复期创面修复创面修复（wound repair）过程在伤后不久即过程在伤后不久即开始。浅开始。浅II度和部分深度和部分深II度创面可自愈。度创面可自愈。III度创面度创面（一般小于一般小于3cmX3cm）可由创缘可由创缘的上皮扩展覆盖的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮

14、肤移植较大的只能靠皮肤移植修复。修复。11/4/202238烧伤（三）修复期11/4/202239烧伤烧伤治疗原则1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。11/4/202240烧伤现场急救 （一一）脱离致伤源，避免再损伤。脱离致伤源，避免再损伤。（二二）镇镇静静止止痛痛：度度冷冷丁丁或或吗吗啡啡类类药药要要在在确确定定无严重合

15、并伤后。无严重合并伤后。（三）保持呼吸道通畅。（四）有条件尽早建立静脉输液。四）有条件尽早建立静脉输液。（五）保护创面、减少污染。五）保护创面、减少污染。11/4/202241烧伤常见的并发症l（1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）l（2）脓毒症）脓毒症l（3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭l（4）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭l（5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张l（6）心脏功能降低）心脏功能降低11/4/202242烧伤烧伤休克:l烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点:1.低血容量性休克低血容量性休克（hypovolemic shock）。2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆 成分。成分。3.体液丢失有规律性体液丢失有规律性,以