房室阻滞的心电图热点PPT文档格式.ppt

1、关系；n n 不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，不仅可做出诊断，并可依程度分为三度两型，有助病情分析；有助病情分析；n n 希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制希氏束电图能准确定位，但属有创检查，限制了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性，了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性，反而促进了临床心电图的发展。反而促进了临床心电图的发展。局限性局限性P P P P与与与与QRSQRSQRSQRS的传导关系：的传导关系：不仅取决

2、不应期；还受不仅取决不应期；还受PPPP间期、逸搏间期和不应期生理变化影响。间期、逸搏间期和不应期生理变化影响。现有的诊断标准：没有考虑没有考虑PPPP间期和逸搏间期间期和逸搏间期对诊断的影响对诊断的影响（见图（见图1 1）（1）AVB诊断标准需进步完善诊断标准需进步完善心电图分析中应注意：心电图分析中应注意：不应期明显延长，但如仍小于不应期明显延长，但如仍小于不应期明显延长，但如仍小于不应期明显延长，但如仍小于PPPP间期，不能作间期，不能作间期，不能作间期，不能作出诊断出诊断出诊断出诊断（图（图（图（图1 A1 A）；逸搏间期逸搏间期逸搏间期逸搏间期2 2倍倍倍倍PPPP间期可造成阻滞程度

3、加重的间期可造成阻滞程度加重的间期可造成阻滞程度加重的间期可造成阻滞程度加重的假象假象假象假象（图（图（图（图1 B1 B、C C）；睡眠中心率睡眠中心率睡眠中心率睡眠中心率40-50bpm40-50bpm时出现二度时出现二度时出现二度时出现二度 型型型型AVBAVB，白天活动时心率达白天活动时心率达白天活动时心率达白天活动时心率达140bpm140bpm以上，房室传导正以上，房室传导正以上，房室传导正以上，房室传导正常，与自主神经影响有关常，与自主神经影响有关常，与自主神经影响有关常，与自主神经影响有关（图（图（图（图2 2）。图图1 A图为常规描记图为常规描记行行L和和L，示，示1：1房室

4、传导；房室传导；B图为走回病房（活动）图为走回病房（活动）记录，示记录，示2：1AVB;C图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离图为用阿托品后记录，示几乎完全房室分离 夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现夜间睡眠状态出现2 2度度度度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞白天活动后（白天活动后（白天活动后（白天活动后（130bpm130bpm）房室传导正常）房室传导正常）房室传导正常）房室传导正常图图2（2）对阻滞区不能做出准确定位）对阻滞区不能做出准确定位 房室阻滞的预后和治疗，不仅决定于阻滞程度，房室阻滞的预后和治疗，不仅决定于阻滞程度，更重要的是阻滞部

5、位更重要的是阻滞部位 如发生在双束支水平的一度如发生在双束支水平的一度AVB，肯定有器质性肯定有器质性病变，同时易发展成二度和三度病变，同时易发展成二度和三度AVB 从预后和治疗角度阻滞部位比阻滞程度更重要从预后和治疗角度阻滞部位比阻滞程度更重要（3）有些心律失常中）有些心律失常中AVB尚无诊断标准尚无诊断标准心房颤动中如何诊断房室阻滞；心房颤动中如何诊断房室阻滞；预激综合征的患者如何分析正路的房室阻滞。这些问题都待进步解决这些问题都待进步解决二、一度房室阻滞与二、一度房室阻滞与PRPR间期延长间期延长n PR间期延长是一度间期延长是一度AVB基本基本ECG表现表现n n PR间期正常不能排除

6、一度间期正常不能排除一度AVBn n PR间期延长也不都是一度间期延长也不都是一度AVBn n PR间期能延长到何等程度？间期能延长到何等程度？n n T波（或波（或R波）前的波）前的P波能否下传心室？波能否下传心室？n n PR间期延长是否需要治疗？间期延长是否需要治疗？1PR间期正常的一度房室阻滞间期正常的一度房室阻滞l 房内、希氏束及希氏束下的一度房内、希氏束及希氏束下的一度AVB：当当传导时间轻度延长时，传导时间轻度延长时，PR间期可在正常范围。间期可在正常范围。l个体差异影响：个体差异影响：如原如原PR间期间期0.13s，PR间期间期延长延长0.05s，此时此时PR间期仅间期仅0.1

7、8s，却已有一度却已有一度AVB。2PR间期延长不都是一度房室阻滞间期延长不都是一度房室阻滞必须排除必须排除干扰引起的干扰引起的干扰引起的干扰引起的“生理性一度生理性一度生理性一度生理性一度AVB”AVB”（如房速）；如房速）；隐匿性早搏引起的隐匿性早搏引起的隐匿性早搏引起的隐匿性早搏引起的“伪一度伪一度伪一度伪一度AVB”AVB”（见图（见图3）；房室结双径路中的蝉联现象引起的房室结双径路中的蝉联现象引起的房室结双径路中的蝉联现象引起的房室结双径路中的蝉联现象引起的“假性一度假性一度假性一度假性一度AVB”AVB”（见图（见图4）。图图图图3 3 隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞隐匿性交界区早

8、搏可酷似房室阻滞隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞图图图图4 4 房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传3PR间期延长的程度及意义间期延长的程度及意义延长程度：延长程度：多在多在多在多在0.210.210.210.210.35s0.35s0.35s0.35s，偶达偶达偶达偶达1.0s1.0s1.0s1.0s显著延长显著延长（0.40s0.40s0.40s0.40s）：常提示阻滞部位在房室结常提

9、示阻滞部位在房室结 P可重在可重在T波、波、ST段、甚至段、甚至R波前波前,易误认易误认 可影响心功能可影响心功能4发生在发生在R波前的波前的P波能越过波能越过R波下传心室吗？波下传心室吗？只代表正常只代表正常只代表正常只代表正常时时时时ERPERP上限（相当上限（相当上限（相当上限（相当PRPR上限上限上限上限0.20s0.20s），），），），有有有有助房早未下传的临床意义分析；助房早未下传的临床意义分析；决不能误认为发生在决不能误认为发生在决不能误认为发生在决不能误认为发生在T T波顶峰前的波顶峰前的波顶峰前的波顶峰前的P P波均不能下传心波均不能下传心波均不能下传心波均不能下传心室。室

10、。1正确理解正确理解正确理解正确理解“房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区ERPERPERPERP相当于相当于相当于相当于P P P P波顶峰到波顶峰到波顶峰到波顶峰到T T T T波顶峰波顶峰波顶峰波顶峰”PRPR间期延长时不能依间期延长时不能依P P波与波与T T波及波及R R波的位置波的位置关系判定关系判定P P波能否下传心室波能否下传心室n n PRPR间期延长，相当于间期延长，相当于间期延长，相当于间期延长，相当于QRS-TQRS-T后移后移后移后移n n PRPR间期延长交界区间期延长交界区间期延长交界区间期延长交界区ERPERP时，时，时，时，R R波后移到波后移到波后移到波

11、后移到ERPERP之外，在之外，在之外，在之外，在R R波前存有可激间期，此期出现的波前存有可激间期，此期出现的波前存有可激间期，此期出现的波前存有可激间期，此期出现的P P波可越过波可越过波可越过波可越过R R波下传心室波下传心室波下传心室波下传心室2PR间期延长间期延长QRS-T后移后移图图5 示示AVNRT，RR为为400ms，用，用S1S1为为350ms心房心房起搏，发生越过起搏，发生越过R波的房室传导波的房室传导图图6 急性下壁心肌梗死，二度急性下壁心肌梗死，二度型型AVB。在。在PR间期明显延长时，间期明显延长时，P7、P8、P14均越过均越过R波下传心室。波下传心室。RR间期不等

12、，有助排除交间期不等，有助排除交界区逸搏心律界区逸搏心律5PR间期延长是否需要治疗间期延长是否需要治疗 决定于决定于PRPR间期延长的程度和对心功能的影响间期延长的程度和对心功能的影响n n PRPRPRPR间期间期间期间期0.35s0.35s0.35s0.35s，对心功能无明显影响。对心功能无明显影响。n n PRPRPRPR间期持续、过度延长（间期持续、过度延长（间期持续、过度延长（间期持续、过度延长（0.35s0.35s0.35s0.35s），可引起），可引起），可引起），可引起PRPRPRPR间间间间期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能

13、不全，期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，期过度延长综合征，引起二尖瓣返流及心功能不全，这时需要对这时需要对这时需要对这时需要对PRPRPRPR间期过度延长给以治疗。间期过度延长给以治疗。三、二度房室阻滞中三、二度房室阻滞中型与型与型的识别型的识别 型：型：相对不应期和有效不应期均延长相对不应期和有效不应期均延长 在相对不应期示递减传导在相对不应期示递减传导 型：有效不应期显著延长有效不应期显著延长 呈现呈现“全或无全或无”的传导的传导 1电生理机制电生理机制2心电图表现心电图表现 型：下传的下传的PRPR间期不固定间期不固定 连续下传连续下传PR逐次延长至脱漏逐次延长至脱漏 不完全房室分离不完全房室分离，PR与与RP呈反比关系呈反比关系 型：下传的下传的PRPR间期固定间期固定图图7 示不完全房室分离，示不完全房室分离，R2和和R5为心室夺获，为心室夺获，PR间期间期相同（相同（RP不同）不同）图图图图8 8 示示示示5 5：1 1房室阻滞，下传房室阻滞，下传房室阻滞，下传房室阻滞，下传PRPR间期不固（间期不固（间期不固（间期不固（PRPR与与与与RPRP呈反比关系）呈反比关系）呈反比关系）呈反比关系）3阻滞部位阻滞部位型：多位于房室结（多位于房室结（7075）型：几乎均位于几乎均位于希希-浦系内（浦系内（BB 80，