患者安全相关制度培训课件PPT文件格式下载.ppt

1、2、医师查房后一般要在上午、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消取消”字字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱样并签名。医嘱要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。并注明到时、分。Company Logo3 3、医嘱分长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱应每天、医嘱分长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱应每天按

2、时执行。临时医嘱只在按时执行。临时医嘱只在24h24h内有效，一般只执内有效，一般只执行行1 1次。书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在次。书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、后。护理常规类别、护理级别、病情、饮食，然后是各种药物的用护理级别、病情、饮食，然后是各种药物的用法等。法等。4、医师书写医嘱时应严肃、认真、细致、准确。、医师书写医嘱时应严肃、认真、细致、准确。严禁不看病人就开医嘱。严禁使用简称、化学严禁不看病人就开医嘱。严禁使用简称、化学符号、中西合称及汉语拼音。符号、中西合称及汉语拼音。Company Logo5、医师开出医嘱后要复查一遍，护士

3、对可疑医嘱，医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。一个内容。6 6、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织总查、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另

4、一人认真对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。查对后，方可执行。Company Logo7 7、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上上8 8、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经理，但应做好记录并及时向经治

5、医师报告，经治医师补开正式医嘱。治医师补开正式医嘱。Company Logo9 9、护士必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，、护士必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。录上注明。1010、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射、验、放射、CTCT等各种辅助检查申请单。进修、等各种辅助检查申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师签字后方可有效。实习医师填写的，由上级医师签字后方可有效

6、。Company Logo二：医嘱执行流程一、医嘱执行流程一、医嘱执行流程 常规流程：阅读常规流程：阅读查对查对确认确认打印医打印医嘱执行单嘱执行单执行执行观察疗效及不良反应。观察疗效及不良反应。1 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真 阅读。阅读。2 2、医嘱处理护士仔细查对。、医嘱处理护士仔细查对。3 3、查对医嘱无质疑后，确认医嘱。、查对医嘱无质疑后，确认医嘱。Company Logo4 4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。士执行。5 5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严、医嘱执行

7、护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。得擅自更改。6 6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。要时进行记录并及时与医生反馈。Company Logo二、有疑问医嘱执行流程二、有疑问医嘱执行流程 1 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、

8、医嘱有其他错误或者疑问。差别、医嘱有其他错误或者疑问。2 2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。并由医师签字确认方可执行。Company Logo3 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。无误并有相关人员签字确认方可

9、执行。Company Logo紧急情况下口头医嘱制度v一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。紧急抢救、手术时执行。v紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。必须复诵一遍，确认无误后执行。v给药时，护士须与医生再次核对药品的名称、给药时，护士须与医生再次核对药品的名称、计量、用法，确保用药安全。计量、用法，确保用药安全。v护士将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录护士将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。本上。v抢救结束后抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录

10、补小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。开医嘱。v护士在医嘱单上签名。护士在医嘱单上签名。v对违反以上规定者，给予严肃处理。对违反以上规定者，给予严肃处理。Company Logo紧急情况下口头医嘱制度与执行流程紧急情况下口头医嘱制度与执行流程Company Logo三：手术患者术前准备管理制度三：手术患者术前准备管理制度v二级医院评审标准：二级医院评审标准：C级：1：有手术患者术前准备的相关管理制度。：2：择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估：择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。B级:c并 1

11、：各科室对本科制度的执行力有监管与评价 2：术前准备制度落实，执行率59%Company Logov1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。v2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。Comp

12、any Logov3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。v4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。Company Logov5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。v6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手

13、术部位的标记。v7.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。Company Logo四：手术部位识别标示制度四：手术部位识别标示制度v二级医院评审标准：C:有手术部位识别标示相关制度与流程。对标示方 法，颜色、实施者及患者参与有统一的规定。对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术时，对术侧或部位有统一的标记。3：病人送达手术室前，已标记手术部位。B:c并 涉及有双侧、多重结构、多平面部位手术者执行率 95%Company Logo为确保手术患者的医疗安全，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，制定本制度。一、标示原则：临床医生在诊疗活动中要严格执行

14、术前讨论制度及手术安全核查制度。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。具体包括：Company Logo1 1、左右脑手术、左右脑手术2 2、左右耳手术、左右耳手术3 3、左右眼手术、左右眼手术 4 4、左右侧颈部手术、左右侧颈部手术 5 5、左右侧乳房手术、左右侧乳房手术6、左右侧胸腔手术、左右侧胸腔手术7、左右上肢手术、左右上肢手术8、左右下肢手术、左右下肢手术9、左右侧肾脏手术、左右侧肾脏手术10、脊椎融合手术、脊椎融合手术11、周边血管手术、周边血管手术以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、

15、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。Company Logo二、标示时机：二、标示时机：1 1：急诊患者：由经治医师诊治后取得患急诊患者：由经治医师诊治后取得患者及家属同意，方可实施标记。者及家属同意，方可实施标记。2 2：住院患者：手术前一天由经治医师取住院患者：手术前一天由经治医师取得患者及家属同意后，方可实施标记。得患者及家属同意后，方可实施标记。三、标示过程：所有标示行为均需取得患者及患者家属：所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施；的同意后方可实施；标示实施者：患者经治医师；标示工具：统一选用不掉色的黑色标记：统一选用不掉色的黑色标记笔；笔；Company Logo 4 4：标示方法：（1 1）用黑色标记笔以用黑色标记笔以“”标示手术部标示手术部 位，并注明位，并注明“左左”“