心肺复苏(长城心脏2002)优质PPT.ppt

1、生物学死亡。心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现意识丧失意识丧失大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失呼吸断续或停止呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀皮肤苍白或明显发绀听诊心音消失听诊心音消失脉搏检查判断心脏骤停的价值？脉搏检查判断心脏骤停的价值？自自1968年年美美国国制制定定第第1次次复复苏苏指指南南以以来来，脉脉搏搏检检查查一一直直作作为为是是否否心心脏脏骤骤停停的的金金标标准准，既既是是心心肺肺复复苏苏及及胸胸按按压压的的指指征征，也也是是自自动动体体外外除除颤颤的的指征。指征。1992年年以以来来，几几个个临临床床研研究究对对此此提提出出了了质质疑疑，脉脉搏搏检检查查无无论论

2、是是其其准准确确性性、敏敏感感性性和和特特异异性性均均存存在在明明显显的的局局限限性性，易易使使救救护护者者导导致致“假假阴阴性性”的的类错误。类错误。这这将将导导致致心心跳跳骤骤停停诊诊断断错错误误而而影影响响心心肺肺复复苏苏迅迅速进行，因此新指南已将脉搏检查删除。速进行，因此新指南已将脉搏检查删除。生物学死亡生物学死亡心脏骤停后心脏骤停后4-6分钟内发生分钟内发生不可逆性脑损害。不可逆性脑损害。出现生物学死亡时间的长出现生物学死亡时间的长短影响因素：基础病性质；短影响因素：开始实施复苏抢救的时间。心肺心肺复苏成功的关键复苏成功的关键心心脏脏骤骤停停后后开开始始复复苏苏的的时时间间是是成成功

3、功的的关关键：键：4分钟内开始复苏者，约分钟内开始复苏者，约50%可被救活；可被救活；46分钟开始复苏者，分钟开始复苏者，10%可以救活；可以救活；超过超过6分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%；10分分钟钟以以上上开开始始复复苏苏者者，存存活活的的可可能能性性极小。极小。完整的心肺复苏包括：基础生命支持（基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）：）：迅速迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（高级

4、心血管生命支持（advanced cardiovascular cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS）：使用药物或电技术（除颤使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持（延续生命支持（prolonged life supportprolonged life support，PLSPLS）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。指南要点简介：基础生命支持（）基础生命支持（）（一）（一）对对意意识识丧丧失失患患者者，首首先先应应进进行行心心肺肺复复苏苏

5、，同同时时尽快呼救。尽快呼救。院院前前行行BLS救救护护者者，一一定定要要对对可可能能的的中中风风患患者者进进行行识识别别。并并且且尽尽快快送送至至医医院院，同同时时在在到到达达前前通通知知接接收收医医院院，以以增增加加患患者者获获得得静静脉脉内内溶溶栓栓的的机会（机会（I类，优）。类，优）。对对可可疑疑的的中中风风患患者者，应应该该如如同同急急性性心心肌肌梗梗死死或或重大外伤一样优先急送至医院（重大外伤一样优先急送至医院（IIB类，良）。类，良）。基础生命支持（）基础生命支持（）（二）（二）对对可可疑疑的的缺缺血血性性中中风风患患者者，一一定定要要争争取取在在1小小时时内内送送至能进行溶栓治

6、疗的医院（至能进行溶栓治疗的医院（IIB类，良）。采采用用口口-面面罩罩进进行行人人工工呼呼吸吸，或或使使用用简简单单呼呼吸吸器器，通通气容量及吸气时间按如下进行调整：气容量及吸气时间按如下进行调整：l如如果果没没有有氧氧气气支支持持，则则在在一一次次吸吸气气持持续续2秒秒以以上上给给予予潮潮气气量约量约10ML/KG（700-1000ML（IIA类，佳类，佳）。）。l如如果果有有氧氧气气支支持持（40%）则则在在1-2秒秒以以上上给给予予较较小小的潮气量（的潮气量（400-600ML）（）（IIB类，良）。基础生命支持（）基础生命支持（）（三）（三）如如果果救救护护者者受受过过专专业业训训练

7、练，也也可可以以利利用用其其他他建建立立人人工工呼呼吸吸的设备，如咽喉面罩气道以及食道气管（的设备，如咽喉面罩气道以及食道气管（IIB类）。类）。救救护护者者无无需需再再进进行行脉脉搏搏检检查查，开开始始胸胸外外按按压压的的征征象象为为循循环环体体征征（正正常常呼呼吸吸、咳咳嗽嗽和和运运动动）的的消消失失。但但是是，救救护护者者仍仍需检测脉搏并结合循环体征来评估被救者的状态。需检测脉搏并结合循环体征来评估被救者的状态。成人成人CPR胸按压的频率约胸按压的频率约100次次/分。分。如如果果病病人人的的气气道道处处于于无无保保护护状状态态（未未进进行行气气管管插插管管），无无论论是是1人人或或2人

8、人进进行行救救护护，按按压压与与通通气气比比例例均均为为15:2（IIB类类）。基础生命支持（）基础生命支持（）（四）（四）如如果果救救护护者者不不愿愿意意或或不不能能进进行行口口对对口口进进行行人人工工呼呼吸吸，也可单独胸按压而进行心肺复苏（也可单独胸按压而进行心肺复苏（IIA）。可可采采用用一一些些通通迅迅设设备备来来指指导导救救护护者者，掌掌握握胸胸外外按按压压和和人人工工通通气气时时间间，有有利利学学习习和和巩巩固固CPR技技术术，并并改改进进CPR操作的质量（操作的质量（IIB类）。不不再再要要求求救救护护者者首首先先清清除除意意识识丧丧失失病病人人的的气气道道阻阻塞塞异异物物，而而

9、应应首首先先进进行行CPR操操作作。当当进进行行呼呼吸吸复复苏苏时时，再再行行清清除除气气道道阻阻塞塞异异物物。医医务务人人员员对对意意识识丧丧失失者者仍仍应执行清除气道阻塞异物程序。应执行清除气道阻塞异物程序。人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项 注注意意观观察察吹吹气气效效果果包包括括胸胸廓廓抬抬举举和和回回落落情情况况，观观察察有有无无气气道道梗梗阻阻并并及及时时纠纠正正和和处理。处理。目目前前主主张张长长时时间间低低气气量量慢慢吹吹气气方方法法，持持续续 时时 间间 应应 达达 2秒秒 以以 上上，吹吹 气气 量量 约约 为为10ml/kg（700-1000ml），这这样样可可减减少少胃胃

10、膨膨胀对膈肌活动的影响。胀对膈肌活动的影响。吹吹气气量量过过大大，频频率率过过快快可可致致肺肺泡泡破破裂裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。气管插管的指征及注意事项气管插管的指征及注意事项常规方法无法给予足够通气；常规方法无法给予足够通气；病人无法保护气道；有意识病人不能正常通气；行行胸胸按按压压同同时时进进行行气气管管插插管管时时要要求求快快速速准准确确，时时间间不不应应超超过过30秒。秒。胸按压（胸按压（chest compression）左手掌置于胸骨上左手掌置于胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交交界处界处右手掌压在左手背上右

11、手掌压在左手背上按压时两肘伸直，用肩部力量垂按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下直向下使胸骨下压使胸骨下压3-43-4cmcm左右左右按压次数按压次数100100次次/minmin胸按压的有效指标胸按压的有效指标周周围围大大动动脉脉（颈颈动动脉脉、股股动动脉脉）摸摸到到搏搏动，肱动脉血压在动，肱动脉血压在8 8KpaKpa（60mmHg）（60mmHg）左右；左右；患患者者面面色色、口口唇唇、指指甲甲及及皮皮肤肤等等色色泽泽再度转红；再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸按压注意事项胸按压注意事项按压时力量要垂直；按压时力量要垂直；按

12、压时要平稳；按压有节律地持续进行；胸按压应与人工呼吸协调配合。胸按压和人工呼吸应同时进行胸按压和人工呼吸应同时进行 胸按压与人工呼吸的比例胸按压与人工呼吸的比例15:215:2，如果只有一个操作，如果只有一个操作，则作则作1515次胸按压，接着作次胸按压，接着作2 2次次人工呼吸。人工呼吸。单纯胸按压较胸按压与人工单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行效果相同！呼吸同时进行效果相同！胸内心脏按压胸内心脏按压 胸胸外外按按压压的的完完全全康康复复率率 1 10 0-1 14 4%，而而胸胸内内按按压压则则为为 2 2 8 8%。主主要要指指征征：胸胸部部创创伤伤所所致致的的心心脏脏骤骤停停；因因胸

13、胸骨骨或或脊脊柱柱畸畸形形影影响响胸胸外外按按压压效效果果；心心脏脏病病理理情情况况需需作作胸胸内内按按压压：如如心心脏脏停停跳跳伴伴有有心心肌肌损损伤伤、心心室室壁壁瘤瘤、严严重重二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、肺肺动动脉脉栓栓塞塞、心心包包填填塞塞等等；严严重重肺肺气气肿肿、张张力力性性 气气 胸胸、血血 胸胸、胸胸 部部 挤挤 压压 等等。电击除颤电击除颤（电复律电复律）迅速电击除颤是心脏骤停患者活存迅速电击除颤是心脏骤停患者活存的主要决定因素。的主要决定因素。用较高能量的电流通过心脏，使心用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。心律。首次首

14、次250-300250-300J J，室颤波细，可先静室颤波细，可先静注肾上腺素注肾上腺素0.5-10.5-1mgmg或利多卡因或利多卡因5050100100mgmg重复电击（最好不超过重复电击（最好不超过3 3次）。次）。电除颤：指南要点电除颤：指南要点1.院外除颤在院外除颤在5分钟以内完成。分钟以内完成。2.卫生机构有装备和教会使用卫生机构有装备和教会使用AED的责任。的责任。3.医院内除颤争取在医院内除颤争取在3分钟以内进行（分钟以内进行（I类）。4.应应在在5年年内内可可能能发发生生心心跳跳骤骤停停的的频频率率较较高高（发发生生率率约约在在1/1000）的的埸埸所所合合理理配配制制AE

15、D设备。设备。5.除除急急救救人人员员外外，警警察察、消消防防队队员员、保保安安人人员员、船船员员、飞飞行行人人员员均均应应按按受受CPR培培训训，并学会操作并学会操作AED。尽早除颤的重要性尽早除颤的重要性大大多多数数所所目目击击的的心心脏脏骤骤停停的的患患者者，其其原原发发的的心心律律失失常常为为室室颤颤，而而除除颤颤是是目目前前治治疗室颤最有效的方法。疗室颤最有效的方法。心心脏脏骤骤停停后后，随随着着进进行行除除颤颤的的时时间间延延搁搁，每分钟患者的生存率下降每分钟患者的生存率下降7%-10%。时间就是生命！室室颤颤发发生生后后，进进行行紧紧急急除除颤颤的的时时间间越越早早，患者存活的可能性越大。患者存活的可能性越大。7项相