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1、病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。可采用局部药物和物理治疗。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健5 5 5 5概念概念外阴上皮内瘤变（外阴上皮内瘤变（外阴上皮内瘤变（外阴上皮内瘤变（vulvarvulvar intraepithelial intraepithelial neoplasianeoplasia，VINVIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，是一组外阴病变的病理学诊断名称，是一组外阴病变的病理学诊断名称，是一组外阴病变的病理学诊断名称，

2、包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变鳞状上皮内瘤变（Paget（Paget病和非浸润病和非浸润病和非浸润病和非浸润性黑色素瘤性黑色素瘤性黑色素瘤性黑色素瘤）第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健6 6 6 6外阴性传播外阴性传播外阴性传播外阴性传播疾病疾病疾病疾病人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒1616型感染型感染型感染型感染 免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制吸烟吸烟吸烟吸烟【病因病因】第第2828章章外阴肿

3、瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤肛门肛门肛门肛门-生殖道生殖道生殖道生殖道 瘤病变瘤病变瘤病变瘤病变第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健7 7 7 7病理特征病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健8 8 8 8临床表现临床表现症状：症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、主要为外阴瘙痒、皮肤破损、主要为外阴瘙痒、皮肤破损、主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。烧灼感及溃

4、疡等。体征：病灶可发生在外阴任何部位，病灶可发生在外阴任何部位，病灶可发生在外阴任何部位，病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰赘疣，单个或多个，融合或分散，灰赘疣，单个或多个，融合或分散，灰赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。素沉着。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健9 9 9 9诊断诊断1.1.1.1.症状症状症状症状+体征体征

5、体征体征2.2.2.2.组织病理检查组织病理检查组织病理检查组织病理检查 注意：多点活组织检查注意：多点活组织检查 注意深度注意深度注意深度注意深度 阴道镜检查或采用阴道镜检查或采用阴道镜检查或采用阴道镜检查或采用1%1%甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝 或或或或3%3%5%5%醋酸涂抹外阴病变皮肤，醋酸涂抹外阴病变皮肤，醋酸涂抹外阴病变皮肤，醋酸涂抹外阴病变皮肤，有助于提高病灶活检的准确率有助于提高病灶活检的准确率有助于提高病灶活检的准确率有助于提高病灶活检的准确率 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健10101010鉴别诊断鉴别诊断 外阴湿疹

6、外阴湿疹外阴湿疹外阴湿疹外阴白色病变外阴白色病变外阴白色病变外阴白色病变痣痣痣痣脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤黑色棘皮瘤 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健11111111治疗治疗治疗的目的：治疗的目的：消除病灶消除病灶 缓解症状缓解症状 预防恶变预防恶变 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健12121212治疗治疗1 1局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗物理治

7、疗物理治疗2.2.手术治疗：手术治疗：病灶扩大切除病灶扩大切除病灶扩大切除病灶扩大切除 单纯外阴切除单纯外阴切除单纯外阴切除单纯外阴切除 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健13131313外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤重点提示：重点提示：外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早

8、期患者尽量缩小手术范围。辅以放疗及化疗。外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健14141414一、外阴鳞状细胞癌一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素发病相关因素发病相关因素发病相关因素】与与与与HPVHPV（HPVl6HPVl6、1818、3131型）感染和吸烟型）感染和吸烟型）感染和吸烟型）感染和吸烟相关，来自相关，来自相关，来自相关，来自VINVIN，多发生于年轻妇女；，多发生于年轻妇女；与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相

9、关，如外阴与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。老年妇女。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健15151515病理病理 镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和庭和

10、阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯神经周围的侵犯神经周围的侵犯神经周围的侵犯 。第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健16161616临床表现临床表现1 1症状症状症状症状 ：持续久治不愈的外阴瘙痒：持续久治不愈的外阴瘙痒 不同形态的肿物不同形态的肿物不同形态的肿物不同形态的肿物2 2体征：癌灶癌灶癌灶癌灶-早期呈局部丘疹、结节或小早期呈局部丘疹、结节或小早期呈局部丘疹、结节或小早期呈局部丘疹、结节或小 溃疡溃疡溃疡溃疡 -晚期见不规则肿块晚期见不规则肿块晚期见不规则肿块晚期见不规则肿块 腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大

11、腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健17171717转移途径转移途径1 1直接浸润直接浸润直接浸润直接浸润 2 2淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移 3.3.血行播散血行播散血行播散血行播散 罕见，仅发生于晚期罕见，仅发生于晚期罕见，仅发生于晚期罕见，仅发生于晚期 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤第四十二章第四十二章妇女保健妇女保健18181818临床分期临床分期 第第2828章章外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴癌分期外阴癌分期（FIGO（FIGO，20092009年年）分 期肿瘤累

12、及范围期期 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 IA IA期期肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线2 cm2 cm，间质浸润，间质浸润1.0 mm*1.0 mm*IB IB期期肿瘤最大径线肿瘤最大径线2 cm2 cm或局限于外阴或会阴，间质浸润或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0 mm*1.0 mm*II II期期 肿瘤侵犯下列任何部位：下肿瘤侵犯下列任何部位：下1/31/3尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛门，淋巴结未转移阴道、肛门，淋巴结未转移 肿瘤有或肿瘤有或（无无）侵犯下列任何部位：下侵犯下列任何部位：下1/31/3尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛门，阴道、肛门，有腹股沟有腹股沟-股淋巴结转移股淋巴结转移IIIAIIIA期期 （i i）1）1个淋巴结转移个淋巴结转移（5 mm）（5 mm），或，或（ii）1