围术期体液渗透平衡失常的诊治PPT文件格式下载.ppt

1、渗透压有晶体渗透压（体渗透压（crytalcrytal osmotic pressure osmotic pressure）与胶体渗透与胶体渗透压（压（colloid osmotic pressure,COPcolloid osmotic pressure,COP）之分。所谓晶之分。所谓晶体渗透压是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子体渗透压是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质（分子量物质（分子量30003000）溶质颗粒所产生的渗透压。在）溶质颗粒所产生的渗透压。在人体血浆晶体渗透压的人体血浆晶体渗透压的98%98%由电解质产生，其中由电解质产生，其中Na+Na+几几乎占一半。乎占一半

2、。体液渗透的基本概念体液渗透的基本概念 胶体渗透压是指由溶解在体液中的大分子非离子胶体渗透压是指由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血）颗粒所产生的渗透压。人体血浆胶体渗透压的浆胶体渗透压的83%（5/6）由白蛋白产生。正常胶体）由白蛋白产生。正常胶体渗透压约为渗透压约为25mmHg。由于毛细管壁地血浆蛋白的相由于毛细管壁地血浆蛋白的相对不易通透性，血浆胶体渗透压在维持血管内容量和对不易通透性，血浆胶体渗透压在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要的作用。防止组织水肿方面起十分重要的作用。体液渗透的基本概念体液渗透的基本概念 渗透浓度是指

3、单位体积或重是溶渗透浓度是指单位体积或重是溶 液中所含溶质液中所含溶质的有效渗透克分子数，可分为体积渗透克分子浓度和的有效渗透克分子数，可分为体积渗透克分子浓度和重是渗透克分子浓度。所谓体积渗透克分子浓度指重是渗透克分子浓度。所谓体积渗透克分子浓度指1升溶液中所含溶液的有效渗透克分子数。所谓重量渗升溶液中所含溶液的有效渗透克分子数。所谓重量渗透克分子浓度是指透克分子浓度是指1公斤溶剂中所含溶质的有效渗透公斤溶剂中所含溶质的有效渗透克分子数。克分子数。正常人体的血浆渗透浓度为正常人体的血浆渗透浓度为：280320mOsm/kg（260300mmol/L）。体液渗透的基本概念体液渗透的基本概念 有

4、效渗透分子与无效渗透分子有效渗透分子与无效渗透分子 生理情况下毛细血管壁除高分子蛋白质不易透过外，生理情况下毛细血管壁除高分子蛋白质不易透过外，水及水及Na+、K+等离子的自由通过，只有水能自由透过细等离子的自由通过，只有水能自由透过细胞膜。只有在体液中不易透过细胞膜或毛细血管壁的溶胞膜。只有在体液中不易透过细胞膜或毛细血管壁的溶质，在其浓度变化时才可在细内外或毛细血管内外产生质，在其浓度变化时才可在细内外或毛细血管内外产生渗透现象。我们将这些能产生渗透现象的溶质称为有效渗透现象。我们将这些能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。渗透分子。体体液液中中含含有有的的能能自自由由透透过过毛毛细细血血

5、管管壁壁或或细细胞胞膜膜的的溶溶质，因其不能产生渗透理象，故称之为无效渗透分子。质，因其不能产生渗透理象，故称之为无效渗透分子。体液的渗透平衡体液的渗透平衡 体体液液的的渗渗透透平平衡衡主主要要发发生生在在细细胞胞膜膜内内外外和和毛毛细细血血管管壁壁内内外外，是是指指血血浆浆与与ISF和和ECF与与ICF之之间间的的渗渗透透压压或或渗渗透浓度保持动态的平衡。透浓度保持动态的平衡。正正常常情情况况下下，机机体体具具有有保保持持ECF渗渗透透浓浓度度相相对对稳稳定定的的能能力力，它它是是通通过过神神经经-内内分分泌泌系系统统的的调调节节实实现现的的。当当成成人人ECF渗渗透透浓浓度度有有1%2%的

6、的变变动动时时，即即可可刺刺激激位位于于下下丘丘脑脑视视上上核核的的渗渗透透压压感感受受器器和和侧侧面面的的口口渴渴中中枢枢，通通过过影影响响抗抗利利尿尿激激素素（ADH）的的分分泌泌和和饮饮水水的的多多少少使使渗渗透透浓浓度度恢恢复复正正常常。另另外外，血血管管紧紧张张素素、心心房房利利钠钠因因子子等等也也参与渗透平衡的调节。参与渗透平衡的调节。水、电解质代谢的基本理论水、电解质代谢的基本理论体液的容量（占体重的百分比）：体液的容量（占体重的百分比）：新生儿：75%青春期前：无性别差异青春期前：无性别差异 成年男性：成年男性：60%成年女性：成年女性：50%极度肥胖：极度肥胖：40%老年人：

7、老年人：45%体液占体重的百分比受年龄、性别和胖瘦影响体液占体重的百分比受年龄、性别和胖瘦影响 水、电解质代谢的基本理论水、电解质代谢的基本理论水电解质平衡的调节水电解质平衡的调节 渴感中枢渴感中枢 晶体渗透压的升高可使口渴中枢的神经细胞脱水而引起渴感；有效血容量的减少和血管紧素的增多也可以引起渴感。抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用 ADH能够提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水的吸收增加，促进ADH释放的主要因素是血浆晶体渗透压的增高和血量的减少。水电解质平衡的调节水电解质平衡的调节 醛固酮作用醛固酮作用 主要作用是促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，醛固酮的分泌主要受肾素-

8、血管系统和血浆Na+K+浓度的调节 心房利钠因子，（心房肽，心纳素，心房利钠因子，（心房肽，心纳素，ANPANP）ANP ANP对水、电解质代对水、电解质代谢有以下重要影响：谢有以下重要影响：A、强大的钠、尿作用，B、抗肾素醛固酮系统的作用。C、ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度。水、电解质代谢的基本理论水、电解质代谢的基本理论 体液的分布：体液的分布：细胞内液：40%细胞外液：20%间质-淋巴液：15%血管内液（血浆）：5%体液中的主要电解质及分布：体液中的主要电解质及分布：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：k+、HPO42-水、电解质代谢的基本理论水、电解质

9、代谢的基本理论 体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测监测的方法和原理1、冰点渗透浓度测定法、冰点渗透浓度测定法 是基于溶液渗透浓度增减时，其冰点相应反向变化的原理。纯水的冰点是0，若加入溶质于其中，其冰点将相应变化，例如1个渗透克分子浓度的溶质溶于1升水中，水的冰点将从0变至1.857。据此只要测定溶液的冰点即可推算其渗透浓度，例如正常血浆的冰点为-0.533，由此可以推算血浆渗透浓度为0.533/1.860.28Osm/kg或280mOsm/kg。2、半透膜式测定法 是一种利用半透膜直接测定体液渗透压的方法，主要用于体液胶体渗透压的测定。根据测定的渗透压的方式不同，又有静压平衡法和动压平衡法

10、两种。体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测 3 3、计算法、计算法（1）血浆渗透浓度计算法 溶液渗透浓度的高低取决于该溶液中的所溶微粒数的多少。因此，在临床上只要测定血浆中各种物质的含量（mmol/L），并根据其各种在血浆中的解离系数，就可粗略计算血浆渗透浓度，其计算公式为：体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测 1.按血清Na+值 求算：式：血清Na+式：（Na+10）x2毫当量/升等渗：血清Na+140毫当量/升（130-150）低渗：血清Na+150 毫当量/升等渗：300毫渗量/升（280-310）低渗：310毫渗量/升2 2.按血清Cl-及血浆CO2CP求算：式:（Cl-+HCO-3+

11、20）毫渗量/升式：Cl-+HCO-3毫当量/升等渗:300毫渗量/升（280-310）低渗:310毫渗量/升等渗:130毫当量/升低渗:140毫当量/升体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测血浆渗透浓度计算法血浆渗透浓度计算法 3.3.高血糖或尿毒症时用下式求算：高血糖或尿毒症时用下式求算：（Na+K+）x 2+葡萄糖毫克%+NPN毫克%18 6（Na+K+）x 2+葡萄糖毫克%+BUN毫克%18 1.4等渗：280毫渗量/升高渗：310毫渗量/升体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测 （2 2）血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压的的计计算算法法 由由于于血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压与与血血浆浆蛋蛋白

12、白的的多多少少有有关关，故故可可以以根根据据血血浆浆蛋蛋白白的的含含量计算，常用以下两种计算方法：量计算，常用以下两种计算方法：COP5.54A1.43GCOP2.1C0.16C20.009C3式中A为白蛋白，G为球蛋白，C为总蛋白，其单位均为g/dl，COP的单位为mmHg。体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测 （3 3）渗透间隙（）渗透间隙（osmolarosmolar gap,OG gap,OG）的计算的计算 血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质，如蛋白、脂类、乳酸等，因此，其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。OG=血浆

13、渗透浓度测定值-血浆渗透浓度计算值。OG正常为58mOsm/kg，其大小反映了血浆中未计算物质的多少。体液渗透浓度的监测体液渗透浓度的监测 临床应用临床应用估价血浆渗透压是否正常：正常时，估价血浆渗透压是否正常：正常时，血浆渗透压保持恒定，渗透压降低是为低血浆渗透压保持恒定，渗透压降低是为低渗状态；升高是高渗状态。低渗或高渗都渗状态；低渗或高渗都将对机体产生不利的后果。将对机体产生不利的后果。求算各种溶液的渗透压，便于了解其性能和使用：例例1 1：0.9%0.9%NaC1NaC1：每每升升含含9 9克克NaC1NaC1，每每一一克克NaC1NaC1各各含含NaNa+及及C1C11717毫毫当当量量，故故每每升升含含NaNa+及及C1C1各各154154mEqmEq/L/L。所所以以0.9%0.9%NaC1NaC1产产生生渗渗透透压压=NaNa+C1+C1=154+154=308=154+154=308毫毫渗渗量量/升升。因因此此0.9%0.9%NaC1NaC1为为等等渗渗盐盐水水，可可用用于于静静脉脉滴滴注注，肌肌