内科护理学-肝硬化病人的护理PPT文档格式.ppt

1、门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气3门静脉门静脉4病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病岁。有慢性乙型肝炎病 史史2020年，肝功能检查：反复有异常。乏力、年，肝功能检查：乏力、纳差纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，体检：消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，侧面部和颈部可见蜘蛛

2、痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双），双下肢轻度水肿。下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）5结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝硬化？、为什么诊断该病人是肝硬化？2 2、常见并发症有哪些？、常见并发症有哪些？3 3、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？6概概念念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成

3、为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。7肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3%14.2%（14.2%（中国中国）高发年龄高发年龄 3535 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 818酒精中毒酒精中毒

4、.病病因因病毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见9.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍10病因病因病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见11酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化病因病因酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化12病因病因n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩

5、窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化13病因病因14发病机制发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压15病理特点病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。破坏，假小叶形成。16 肝肝小小叶叶模模式

6、式图图中央静脉中央静脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉17各种病因各种病因肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压肝小叶模式图肝小叶模式图18正正常常肝肝小小叶叶纤维增生纤维增生假假小小叶叶血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲19正常肝脏正常肝脏20肝硬化21身体状况代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压22（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查

7、肝功肝功基本正常基本正常23肝功失代偿期肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：）全身症状：肝病面容肝病面容（2）消化道症状）消化道症状食欲减退食欲减退消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸24临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关营养不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜25临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期肝功能减退肝功能减退内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发

8、育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 26肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水27临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压28门脉高压症门脉高压症脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水？29临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：全血细胞减少：全血细胞减少30临床表现-肝功失代偿期肝功失

9、代偿期门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成31蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临床表现最突出的临床表现32腹水形成机制腹水形成机制腹水的形成腹水的形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮有效循环血量有效循环血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症33三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水34临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放35并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重

10、的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.肝肺综合征肝肺综合征 6.6.电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 7.7.原发性肝癌原发性肝癌36临床表现并发症并发症上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 37上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎38临床表现并发

11、症并发症n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减39临床表现并发症并发症肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰）（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症40临床表现并发症并发症原发性肝癌原发性肝癌短期内肝迅速大短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或腹水呈血性腹

12、水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿可诱发肝性脑病。可诱发肝性脑病。考考虑虑41心理、社会评估心理、社会评估麻痹大意，延误病情麻痹大意，延误病情 多见于早期多见于早期患者患者消极、悲观情绪消极、悲观情绪多见于失代偿期多见于失代偿期患者患者42辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白降低，增高，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒

13、置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液43（4 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查44X钡餐检查虫蚀样改变钡餐检查虫蚀样改变45纤维胃镜检查纤维胃镜检查4647诊诊断断要要点点1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬

14、，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据48治疗要点腹水治疗钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日水水：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快49治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放

15、液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病50治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱51常用护理诊断常用护理诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引