五年制2优质PPT.ppt

1、外周血中外周血中单位容积内的红细胞数，单位容积内的红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于相同年龄、血红蛋白量及血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的参考值下限，称为贫血，性别和地区的参考值下限，称为贫血，成年男性血红蛋白成年男性血红蛋白120g/L 120g/L 女性血红蛋女性血红蛋白白110g/L110g/L 生理性贫血生理性贫血 （Physiological anemia）病理性贫血病理性贫血 （Pathological anemia）RBC+Hbnanemia anemiadegree Hb含量（g/L）Slight120（M）110（F）moderate90 severe60serious

2、ly 100 32 正 小细胞性贫血 80 26 正 小细胞低色素 80 23 300 Red blood cell morphology nnormal erythrocyteabnormal sizeMicrocyte Macrocyte Megalocyte abnormal shape球形细胞，靶形细胞，椭圆形细胞，口形红细胞，镰形红细胞，泪球形细胞，靶形细胞，椭圆形细胞，口形红细胞，镰形红细胞，泪滴形红细胞，棘细胞，裂细胞等滴形红细胞，棘细胞，裂细胞等 （abnormal staining reaction）2.Hypochromic:Hyperchromic:abnormal st

3、ructure basophilic stippling Howell-Jolly body（H-J body）（lead poisoning,hemolytic anemia）（hemolytic anemia,MA）Cabot ringhemolytic anemia,MA pathologic erythrocyte nucleated erythocytenucleated erythocyten溶血性贫血n红白血病n髓外造血 n骨髓转移癌、缺氧 Reticulocyte Count Feature of Reticulocyte1.Transition cell from immat

4、ure RBC to matrue RBC2.Immature red cell3.Non-nucleated red cell4.Contain ribonucleic acid（RNA）show a dark blue network（reticulum）when strained by vital dye（brilliant cresyl blue or new methylene blue）Reference Values for Reticulocyte CountnAdult 0.51.5%Increased Reticulocyte CountnBone marrow funct

5、ion increase:common in acute blood loss,hemolytic anemia nEvaluate therapeutic effect:iron deficiency anemia Decreased Reticulocyte CountnBone marrow function decrease:common in aplastic anemiaErythrocyte Sedimentation Rate （ESR）nDefinition:nPrinciple repelling force gravitational effect:Influencing

6、 factornplasma factor:fibrinogen and globulin Cause:erythrocyte aggregation nred cell factor:（number,size）moreESRlessESRReference Values for ESR （westergren method）nAdult :Male 015mm/hr Female 020mm/hrPhysiologic increased ESR npregnancynnewbornPathologic increased ESRnInflammation:bacterial infecti

7、on rheumatic fever fibrinogen and globulin ESR pulmonary tuberculosisnTissue injury and necrosis:myocardial infarction（MI）nMalignant tumor nHyperglobulinemia Decreased ESRLaborotory examination of hemolytic anemianOsmotic fragility test nAcid hemolysis test（Ham test）nSucrose hemolysis testnAnti huma

8、n globulin test （Coombs test）Hemolytic Anemia 1.定义定义:是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，超过骨髓的代偿造血能力破坏增多或加速，超过骨髓的代偿造血能力范围时所发生的一类贫血。范围时所发生的一类贫血。1）血管内溶血：RBC在循环血液中直接破坏如PNH2）血管外溶血：RBC在脾脏破坏如球形RBC增多症、脾亢3）原位溶血：幼RBC在骨髓中溶血如AL、巨幼贫2.溶血部位3.血管内溶血nRBC破坏 Hb +结合珠蛋白 肝肝网状 内皮系统 游离Hb 肾肾 Hb尿 含铁血黄素尿 高铁血红素+白蛋白 高铁血

9、红素白蛋白如何诊断溶血性贫血？如何诊断溶血性贫血？n第一步第一步 确定是否有溶贫确定是否有溶贫n第二步第二步 哪一类溶贫哪一类溶贫1.确定有溶血确定有溶血nRBC破坏增多的依据nRBC代偿增生的依据n1、显示显示RBC破坏增多的依据破坏增多的依据（1）RBC寿命测定15天（正常半衰期2532天）（2）血浆游离Hb增高（3）Hb尿检测（），酱油色（4）尿含铁血黄素试验（）（5）血清非结合胆红素（间接胆红素）增高（6）尿胆原增高（7）血清结合珠蛋白检测减低（8）血浆高铁血红素白蛋白检测 阳性 （电泳法）n2、显示RBC代偿增生的依据（1）网织RBC（Ret）增多（2）外周血见有核RBC（3）骨髓红

10、系统增生明显活跃2.明确病因n内因:红细胞内在缺陷 n外因:红细胞外来因素红细胞膜缺陷的检验红细胞膜缺陷的检验红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验（Ham）蔗糖水试验n1、红细胞渗透脆性试验红细胞渗透脆性试验n原理原理:是测定红细胞对不同浓度是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠溶血的抵抗能低渗氯化钠溶血的抵抗能力力n0.60.40.2NaCl方法：n参考值参考值开始溶血：开始溶血：0.42%0.46%（4.24.6g/L）NaCL 完全溶血：完全溶血：0.28%0.34%（2.83.4g/L）NaCLn临床意义临床意义 （1）脆性增高 遗传性球形红细胞增多症 （2）脆性减低 小细胞低色素性贫血：海洋性贫

11、 血、缺铁性贫血 2、酸溶血试验、酸溶血试验（Ham）原理：原理：红细胞+弱酸血清（pH6.66.8）371小时红细胞膜对补体敏感，备解素作用下溶血。临床意义：正常人阴性，阵发性睡眠性血红蛋白尿阳性（PNH）3、蔗糖水溶血试验、蔗糖水溶血试验 离子浓度低，增强补体离子浓度低，增强补体与红细胞结合，膜与红细胞结合，膜 孔，孔，水进入水进入-细胞破坏细胞破坏 免疫性溶血的检验免疫性溶血的检验 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验（Coombs）原理原理 直接抗人球蛋白试验：自身免疫性溶血性贫血（AIHA）血清中有抗自身红细胞的不完全抗体，他与表面附有相应抗原的红细胞结合，成为致敏红细胞，加入抗人球蛋白与红

12、细胞表面不完全抗体结合，使红细胞相互连接起来出现凝集现象。来证实红细胞表面有不完全抗体。抗人球蛋白直接试验阳性；间接抗人球蛋白试验：检查血清中有无游离的不完全抗体，敏感性差。抗人球蛋白抗人球蛋白IgG不完不完全抗体全抗体RBC直接抗球蛋白试验（直接抗球蛋白试验（DAT）阳性（右）阳性（右）Clinical SignificancenAIHA（IgG 37;IgM 4）:the direct test（+）nhemolytic disease of newborn（HDN）:babies:the direct test （+）mother:the indirect test （+）nother

13、diseases:SLE,rheumatoid arthritis malignant tumor,etc.THE DISEASE（1）WBC 17.9 x 109/L NEU 15.3 85.5%:RBC 5.44 x1012/L HGB 117 g/L;HCT 40.1%;MCV 83.8 fL;MCH 28.4 pg;MCHC 321 g/L;RDW 14.5%PLT 258 x109/L THE DISEASE（2）n WBC 5.6 x109/L LYM 1.9 34.8%L MID 0.4 5.6%M GRAN 3.3 59.6%GnRBC 1.75 x1012/L HGB 45.g/L HCT 12.9%MCV 121.4 fL MCH 42.5 pg MCHC 349 g/L RDW 19.3%nPLT 246.x109/L MPV 8.4 fL参考文献：n诊断学陈文斌人民卫生出版社，n实验诊断学图谱张丽霞上海科学技术出版社，nhttp:/