继教四麻疹PPT文档格式.ppt

1、n n临临床床症症状状：发发热热、咳咳嗽嗽、流流涕涕、眼眼结结膜膜充充血；血；n n主主 要要 特特 征征：口口 腔腔 粘粘 膜膜 有有 麻麻 疹疹 粘粘 膜膜 斑斑（Koplik（Kopliks spots）s spots）、皮肤出现斑丘疹、皮肤出现斑丘疹n n流流行行病病学学：1 19 96 65 5年年普普遍遍应应用用麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗 后后，已已 控控 制制 该该 病病 的的 大大 流流 行行。一、病原学一、病原学-麻疹病毒麻疹病毒（属副粘液病毒）n（一一）形形态态：病毒外有脂蛋白包膜，包膜外有许多短的丝状物，形成粗糙球形 颗 粒，直 径90150nm。病毒内含有血凝素，中心

2、为RNA。n（二二）培培养养：人羊膜或鸡胚细胞作病毒培养。n病毒能在组织培养中生长繁殖，可引起受感染的细胞融合，形成多核巨细胞病变，且在胞浆与核内形成嗜酸性包涵体。图一:麻疹病毒的电子显微镜照片;图二:正常的猴肾细胞;图三:猴肾脏细胞中的麻疹病毒一、病原学一、病原学-麻疹病毒麻疹病毒（属副粘液病毒）n（三三）抵抵抗抗力力：该病毒在外界生活力不强。n对阳光及一般消毒剂很敏感。紫外线能很快灭活，在流通空气中或日光下半小时即失去活力。n能耐寒及耐干燥，在-15至70可保存数月至数年。n（四四）人人体体免免疫疫性性：感染麻疹后可产生3种抗体，n补体结合抗体主要为IgM，出现早，持续时间短，提示新近感染

3、；n血凝抑制抗体、中和抗体主要为IgG，持续时间长，提示人体对麻疹的免疫力。二、流行病学流行病学n（一一）传传染染源源：n 病人是唯一的传染源，n自发病前2日至出疹后5日内有传染性。n（主要是由于眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒）。n恢复期不带病毒。n（二二）传传播播送送径径n直接传播（主要）：通过飞沫，n间接传播（甚见）：通过衣物、玩具等。n（三三）人人群群易易感感性性 n人群普遍易感。易感者接触病人后90以上发病。n病后有持久免疫力。二、流行病学流行病学n（一一）流流行行特特征征n发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。n发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高。由于麻疹疫苗的

4、普遍接种，麻疹流行强度减弱，发病年龄有逐渐增大的趋势。n免疫屏障：一般如有70的人群得到免疫即可控制当年的麻疹流行。n近年来局部地区有麻疹暴发事件。三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 n（一一）致致病病过过程程：麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖，通过局部淋巴组织进入血流（初次病毒血症），病毒被单核巨噬细胞系统吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再侵入血流，造成第2次病毒血症，出现高热和出疹（病毒血症持续至出疹后第2日）。n（二二）发发病病机机制制：是一种全身性迟发型超敏性细胞免疫反应，当人体感染病毒后，T淋巴细胞大量分化繁殖，形成致敏淋巴细胞，能与麻疹病毒抗原发生免疫反应，释

5、放淋巴因子，病变处形成组织坏死和炎性反应。三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖（三三）皮皮疹疹原原因因：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润，而由于单核细胞、崩解的红细胞、血浆渗出血管外，造成皮疹。（常遗留色素沉着，表皮细胞坏死和退行性变化形成脱屑）。（四四）口口腔腔粘粘膜膜斑斑的的形形成成原原因因（与皮疹相似）：因病毒繁殖致粘膜及粘膜下明显水肿，形成多核巨细胞病变，粘膜上皮层坏死变为混浊，则呈现小白点。三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 n（五五）病病理理变变化化特特征征：病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润，由于致敏的淋

6、巴细胞作用，受病毒感染的细胞增大并融合，形成多核巨细胞（其大小不一，内含数十至百余个核，核内外均有病毒集落称嗜酸性包涵体）。n其其它它特特征征：n呼吸道病变最显著，可致支气管炎、肺炎。n并发脑炎者：脑组织出现充血水肿，点状出血，有脱髓鞘改变。n较易发生继发细菌感染。n麻疹病毒能干扰被结核菌素致敏的淋巴细胞敏感性，在出疹前2天至出疹后23周结核菌素试验多转为阴性。n哮喘、湿疹、肾病综合征病人并发麻疹时，其原发病可暂时缓解，结核病在麻疹后可复发或加重。发病机理病毒口、鼻、眼、气道少量入血（第一次病毒血症）上呼吸道粘膜上皮细胞内淋巴组织繁殖肝、脾、骨髓、肺、脑单核巨细胞系统大量入血（第二次病毒血症）

7、血（第二次病毒血症）临床前驱期皮肤真皮的表皮细胞颊粘膜下层微小分泌表浅血管退行性变腺炎性单核细胞浸润坏炎真皮乳头层充血、水肿脱屑麻疹粘膜斑血管内皮细胞增生浆液性渗出毛细血管炎性阻塞皮疹色素沉着血红蛋白渗出血管四、临床表现四、临床表现n潜伏期约8-12日平均为10日，曾接受被动或主动免疫者可延至34周。分型：典型麻疹（前驱、出疹、恢复期）轻型麻疹重型麻疹（中毒、休克、出血）异型麻疹前驱期n从发热到出疹一般34日，起病急。n主要表现：n发热。一般逐渐升高，小儿也可骤发高热伴惊厥者。n上呼吸道炎。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿、咽部充血等卡他症状。n 麻疹粘膜斑，

8、见于90以上的病人，早期诊断价值。n 麻疹前驱疹：偶有在出疹前于前额、胸腹部有类似风疹或猩红热样皮疹（经数小时消失）麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑n1）形形态态：双侧近第一臼齿颊粘膜上，为0.51mm针尖大小白色小点，周围有红晕，n2）部部位位：第一臼齿颊粘膜，可见于下唇内侧及牙根粘膜。n3）病病程程：n发病第23日出现，最初可只有数个，逐渐增多，互相融合；n出现后12天内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮；n出现后23日内消失。麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑n出疹期：n发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天n皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部，然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至达手掌和

9、足底。n皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。其后逐渐融合成片，颜色较深。n出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗音。胸片：肺纹理增强。图图383:麻麻 疹面部表现疹面部表现 图图384:第一天的麻疹皮疹第一天的麻疹皮疹图图386:第二天的皮疹第二天的皮疹 图图387:第三天的皮疹第三天的皮疹麻疹皮疹的融合麻疹皮疹的融合严重的麻疹皮疹严重的麻疹皮疹n恢复期：n出疹3-5天后，皮疹按出疹顺序消退，同时皮疹颜色由红色逐渐转为棕褐色。疹退处有糠麸样脱屑，并留有褐色色素沉着，再经1-2周后完全消失。n随着皮疹消退，全身情况好转。

10、n整个病程10-14天。（二二）轻型麻疹轻型麻疹n（多见于对麻疹具有部分免疫力者，如近期接受过被动免疫或曾接种过疫苗者）n发热低，多在39以下或热程短（25日），n出疹期l一2日，皮疹稀疏或无，粘膜斑无或不明显，n上呼吸道症状轻，无并发症，n全病程多在1周左右。五、实验室检查n（一）血象白细胞总数减低，为（4060109，淋巴细胞相对增高。n（二）快速诊断n1）检测多核巨细胞：初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，瑞氏染色查多核巨细胞（出疹前2日至出疹后1日阳性率最高）。n2）麻疹病毒抗原：（两小时可获结果，敏感性高）n采鼻咽部和尿沉渣剥脱细胞，用荧光标记特异抗体检测麻疹病毒抗原。n对鼻咽拭子，用单克隆抗体通过间接免疫荧光法检测中麻疹抗原。五、实验室检查n（三）病毒分离取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物、血和尿-接种原代人胚肾或羊膜细胞-分离麻疹病毒-免疫荧光法鉴定。（阳性率较低）。n（四）血清抗体测定n于病程早期及恢复期各采血一次-作凝血抑制试验、或中和试验、或补体结合试验-抗体效价增高4倍以上才为阳性。nELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体。n疹后3日IgM多呈阳性，2周时IgM达高蜂（但成人麻疹约79IgM抗体始终阴性）。六、麻疹的并发症六、麻疹的并发症vv并发症：占发病人数的并发症：占发病人数的10101010 ；病死率：占发病人数的；占发病人数的0.1-0.2