黄疸-北大医学部课件PPT格式课件下载.ppt

1、 朴梅花朴梅花 2008.7.18 2008.7.18neonatal jaundiceneonatal jaundicen最常见最常见n生理性、病理性生理性、病理性n危害性危害性黄疸黄疸生理性生理性病理性病理性病因病因 溶血因素溶血因素 围产因素围产因素 母乳性母乳性 diagnosis wayn新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点n正常胆红素代谢正常胆红素代谢？#Physiological jaundiceu胆红素产生增加胆红素产生增加 寿命、数量、其他来源寿命、数量、其他来源u肝功能不成熟肝功能不成熟 摄取蛋白、酶活性摄取蛋白、酶活性u肠肝循环特殊性肠肝循环特殊性 菌群、酶活菌群、酶

2、活Bilirubin metabolism in newborn出现出现高峰高峰胆红素峰值胆红素峰值消退消退足月儿足月儿23d45d12.9mg/dl710d早产儿早产儿35d后移后移15mg/dl24wphysiological jaundice病理性黄疸病理性黄疸 特点？#特点？#u出现早出现早生后生后24h内黄疸，内黄疸，Bili 6mg/dlu程度重程度重足月儿足月儿 Bili12.9mg/dl，早产儿，早产儿15mg/dlu进展快进展快Bili上升上升5mg/dl/du消退慢消退慢黄疸持续时间长，黄疸持续时间长，24w，或进行性加重，或进行性加重，或退而复现。#或退而复现。#u结合结

3、合胆红素增高胆红素增高 2mg/dlPathologic jaundice？#高高未结合未结合胆红素血症胆红素血症足月儿足月儿 220.6 mol/L（12.9 mg/dl）早产儿早产儿 256.5 mol/L（15 mg/dl）u 诊断标准诊断标准 正常新生儿胆红素峰值的第正常新生儿胆红素峰值的第9595百分位百分位hyperbilirubinemia存在差异存在差异种族种族、个体、地区、遗传、喂养方式、个体、地区、遗传、喂养方式由来由来（欧美）（欧美）diagnostic criteriau 胆红素生成过多胆红素生成过多 u 摄取和结合力低摄取和结合力低u 胆红素的肠肝循环增加胆红素的肠肝

4、循环增加 etiologyn病史病史n黄染出现及高峰时间黄染出现及高峰时间n母亲产前、产时情况母亲产前、产时情况n新生儿情况新生儿情况diagnosis wayn查体查体n黄染程度、肤色黄染程度、肤色n范围范围n伴随表现伴随表现n贫血贫血n肝脾大肝脾大hemolytic disease of the newbornuABO、Rh系统最常见系统最常见uABO 系统系统 85.3%uRh 系统系统 14.7%incompatibility机制？#Rh与与ABO溶血病的比较溶血病的比较RhABO临临床床特特点点频率频率苍白苍白水肿水肿黄疸黄疸肝脾大肝脾大第一胎受累第一胎受累下一胎更重下一胎更重晚期贫

5、血晚期贫血 不常见不常见显著显著较常见较常见重度重度显著显著很少很少大多数大多数可发生可发生常见常见轻轻常见常见轻中度轻中度较轻较轻约半数约半数不一定不一定很少发生很少发生 血血型型母血型母血型婴儿血型婴儿血型Rh d、e、cRh D、E、CO（多数）多数）A或或B（多数）多数）产前检查产前检查u孕妇血清抗体效价孕妇血清抗体效价生后检查生后检查uu 血型、血型、血常规，网织红，胆红素血常规，网织红，胆红素u 特异性血型抗体特异性血型抗体diagnosis早发型早发型 与生理性黄疸相似，程度较重与生理性黄疸相似，程度较重迟发型迟发型 1w出现、出现、2w高峰、高峰、23m消退消退breast m

6、ilk jaundice breast milk jaundice（迟发型迟发型）n n 母乳本身母乳本身 婴儿敏感性婴儿敏感性 -GD breast-feeding jaundice（早发型）（早发型）n n 摄入不足摄入不足 n 初乳初乳-GD 高高pathogenesis（hypothesis）u符合临床特点、可诊断性治疗符合临床特点、可诊断性治疗u鉴别诊断鉴别诊断n肝炎肝炎n感染感染n甲减甲减clinical diagnosisbilirubin encephalopathy kernicterus高胆的危害胆红素有胆红素有4 4个吡咯环个吡咯环 Z Z型胆红素：#型胆红素：#内旋、疏

7、水基团内旋、疏水基团 脂溶性，易透过生物膜脂溶性，易透过生物膜（BBB）胆红素特性影响因素影响因素n 胆红素浓度胆红素浓度n 低白蛋白低白蛋白n 血脑屏障成熟度血脑屏障成熟度n 合并症合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染）（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染）n 高危因素：#既往高危因素：#既往 技术水平，近年技术水平，近年 早出院早出院bilirubin encephalopathy核黄疸临床症状分期核黄疸临床症状分期警告期警告期警告期警告期痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期恢复期恢复期恢复期恢复期 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期肌张力减退肌张力减退嗜睡嗜睡吸吮反射弱吸吮反射弱发热发热痉挛痉挛

8、上述症状消失上述症状消失相对永久性锥体外相对永久性锥体外系统神经异常系统神经异常约约12122424小时小时约约12122424小时小时约约2 2周周2 2月后月后u 手足徐动症手足徐动症u 眼球运动障碍眼球运动障碍u 听觉障碍听觉障碍u 牙釉质发育不全牙釉质发育不全核黄疸后遗症 _四联症u Phototherapy u Exchange transfusion u Drug 目的：#目的：#预防胆红素脑病预防胆红素脑病treatment 溶于水，易于排出溶于水，易于排出uu 吸收光的特性吸收光的特性 uZ Z型胆红素型胆红素 适当波长适当波长 E E型胆红素型胆红素 光红素光红素胆红素特性适

9、应症适应症 高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症标准标准 新生儿黄疸干预推荐新生儿黄疸干预推荐方案方案依日龄、胎龄、体重依日龄、胎龄、体重 而异而异Phototherapyu用于重症溶血病用于重症溶血病l 可移去抗体、致敏红细胞可移去抗体、致敏红细胞l 降低胆红素浓度降低胆红素浓度l 纠正贫血纠正贫血l 防止核黄疸防止核黄疸Exchange transfusion酶诱导剂酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米苯巴比妥、尼可刹米减少游离胆红素减少游离胆红素 白蛋白或血浆，重症早期用白蛋白或血浆，重症早期用抑制溶血抑制溶血 静脉免疫球蛋白，重症溶血病早期用静脉免疫球蛋白，重症溶血病早期用drug thera

10、pyuu早诊断、早治疗早诊断、早治疗u Rh溶血病溶血病u 预防性预防性 光疗光疗u 尽早尽早 大剂量大剂量 IVIGu换血换血溶血病治疗溶血病治疗晚发型晚发型 -Bili Bili15mg/dl 15mg/dl 观察观察 -1515mg/dl mg/dl 暂停母乳暂停母乳3535天，天，试验治疗试验治疗 -2020mg/dl mg/dl 光疗光疗早发型早发型 -频繁喂奶频繁喂奶 -监测，达指征光疗监测，达指征光疗母乳性黄疸治疗母乳性黄疸治疗u新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点u正确判断正确判断生理性与病理性黄疸生理性与病理性黄疸u高胆诊断标准、治疗原则高胆诊断标准、治疗原则u新生儿溶血病黄疸的特点新生儿溶血病黄疸的特点u母乳性黄疸的特点母乳性黄疸的特点本节重点本节重点F实用新生儿学实用新生儿学F实用儿科学实用儿科学FAverys neonatologyF NELSONTextbook of pediatrics参考书参考书